慢性铅接触者的早期肾损害指标分析

广东省恩平市疾病预防控制中心（529400）陈亮

广东省恩平市人民医院（529400）刘春玲

目前临床上对于常用的几种肾损伤检测指标对慢性铅接触后肾损伤检测上存在较大争议，尤其是在CCr指标与NAG指标上[1]，因此我院展开研究，现将收治的60例血铅增高的慢性铅接触工人作为研究对象，探讨探讨早期肾损害指标，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2017年12月收入的60例血铅增高的慢性铅接触工人，按工龄分成A（工龄＜5年）、B（工龄≥5年）组及C（正常体检人员）组，30例A组病人男女比例为25/5例，年龄31～49岁，平均(37.51±3.42)岁；30例B组男女比例为26/4例，年龄30～50岁，平均(37.47±3.38)岁，30例C组男女比例为24/6，年龄30～51岁，平均(37.52±3.41)岁。组间资料无统计学意义（P＞0.05）。

附表 对比肾损害相关指标（n=30）

1.2 方法

1.2.1 血、尿铅标本的留取与测定 抽取3ml清晨空腹静脉血于EDTA-K2管中，以Triton X-100稀释，以石墨炉原子吸收光谱法测定血铅，取连续3d测定值的平均值。取血铅标本当日留取24h尿，以石墨炉原子吸收光谱法测定尿铅，取连续3d测定值的平均值。

1.2.2 肾小管损害指标标本的留取与测定 留取24h尿送检。用4HP-NAG基质法测定NAG，乳胶免疫透射比浊法测定β2-MG。仪器为日立7020全自动生化分析仪，试剂和标准品由广州伊川和日本和光公司提供，质控品由英国朗道公司提供。Lys用免疫琼脂扩散法测定，试剂、标准品由南京生物医学研究所提供。抽取空腹静脉血2ml，同时测身高，体重、测定血、尿肌酐，并计算出CCr。

1.3 观察指标 观察3组的Lys、NAG、CCr、β2-MG指标，并根据上述指标波动浮动寻找铅中毒时最敏感的指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0展开分析，用t检验计量资料，表示方法为（均数±标准差），用x2检验计数资料，表示方法为百分比，当P<0.05时代表组间数据差异有统计学意义。

2 结果

在Lys、NAG、CCr、β2-MG指标上，NAG发生显著变化（P＜0.05），见附表。

3 讨论

在对铅中毒肾损害检查指标上，过去常常未能统一，在肾损害标志物选择上，存在差异，叶蕊蕊认为[1]，CCr可作为慢性铅中毒后早期肾损害的敏感指标，因其是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标，而肾小球滤过功能是衡量肾功能的重要指标。而曾东、耿琪、张爱华等人则认为[2]，NAG是慢性铅中毒后早期肾损害的敏感指标，因其在肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、肾病综合征等肾损害上极为敏感。为探究慢性铅中毒后早期肾损害的敏感指标，我院特展开研究，现研究表明，三组在Lys、NAG、CCr、β2-MG指标上，其NAG差异最为显著（P＜0.05），NAG在肾近曲小管含量最高，是一种细胞内的溶酶体酶，存在于机体内部各种组织器官、血细胞及体液中，不管是尿NAG还是血NAG，若机体发生异常，均会立即发生显著变化，尤其是肾功能，因当肾发生损伤后会相比之前提升几倍甚至十几倍的特点，临床将其普遍应用于检测肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、肾病综合征等肾损害疾病，此指标也能为临床治疗效果做出显著判断，当临床对肾损伤进行治疗时，也可通过此指标进行监测，观察其治疗效果。从研究结果上看，在慢性铅中毒后早期肾损害发生时，其NAG指标发生显著升高，是正常人的两倍以上，差异显著，说明肾脏发生实质性伤害。因此，NAG可作为慢性铅中毒后早期肾损害敏感指标，这与曾东、耿琪、张爱华等人研究结果相符。

综上所述，在慢性铅接触者诊断时，对疑似早期肾损害患者可进行NAG指标检测，此指标能显著反映出此时患者肾功能损伤情况，此检测方法在职业健康监护和临床上值得进一步推广使用。