医疗成本管控对医院的影响研究

王成

【摘 要】国家医改进程中，鼓励社会资本进入医疗市场，多元化办医导致的竞争越来越激烈，取消药品加成等医改措施带来的影响使医疗收入增幅下降。医院同样要做好医疗成本管控工作。本文将进行分析，以供参考。

【关键词】医疗成本；核算管控；措施

一、前言

新医改前医院的收入来源主要有三个方面：一方面主要是医疗服务收入，另一方面是药品和医疗卫生材料的加成收入、财政补助。现在，其中药品加成已取消、医疗材料的加成也受到控制；医疗服务收入又随着竞争的加剧及要减少不必要的“大检查大检验”而逐渐减少；财政补助对医院各项管理又提出新的标准。

二、医院成本核算与成本控制

国家经济的发展和国民生活水平的逐步提高给我国医疗卫生事业的发展与改革提出了更高的要求。如今，国家医疗卫生保障体系正在向着落实全民医保和彻底解决当前社会看病贵、看病难的问题。随着国家医疗改革政策的不断推进，医院自身在行使医疗卫生责任和适应市场经济性质的矛盾中艰难前行，做好医院体制的改革工作已经成为了决定医院是否能够实现持续发展的根本动力。其中，医疗成本管理改革工作作为对降低社会医疗成本、提高医院资金利用效率有着重要的作用，逐步成为了当前医院管理改革中的重点与难点性问题。医院的成本管理工作主要可以分为医疗成本核算和医院成本控制。成本管理工作从医院的经济活动角度出发，能够尽可能真实的反映医院的财务经营状况和资金流向等相关内容。随着现代化企业成本管理理念的不断发展，医院的成本核算与控制工作作为医院日常管理中的重要手段，也逐渐向着科学化、规范化的方向发展。同时医疗成本的核算和控制工作已经远远不再局限于医院的一种财务管理手段，而是逐步开始同医院自身的战略发展机制相结合，对医疗管理现代化有着重要的促进作用。因此，在目前的医院管理中，医疗成本的核算与控制工作已经不再单纯局限在财务本门，而是成为了医院全体医务工作者的共同责任。只有加强目前医院的成本核算与控制工作，才能不断提高医院收入、促进医院发展并为医疗服务能力的提升创造更加有力的资源环境。

三、加强医院成本管控的措施建议

（一）医院人力成本管控的建议

现在医疗行业是典型的知识密集型的行业，也不能一味追求高学历、高层次人才，应该配备岗位合适的人才。根据医院业务量和发展需求制定“核编定岗”人力成本制度，根据本院医疗工作的实际需求，如医院所实行的医疗服务项目、病种所需医务人员岗位编制数、而且要与工作量匹配，做到因需（岗）聘人，医院应该建立了一套严格的进人机制，科室进人必须有可行性分析报告（多方案选择），并交至医院办公会上讨论通过。医院领导层相比较于管理人员而言会更加重视临床专业人员，忽视了管理人员的潜在效益，也间接影响该人群的工作积极性，要做到行政管理人员年度零增长、负增长，首先要为行政管理人员提供更多的继续教育机会，现在既熟悉医疗又懂管理的人才比较短缺，比较直接快捷的做法是通过相关的培训来提升能力，而不是缺人就去招聘。再次是醫院要引进办公自动化管理系统（OA办公系统），可以减轻行政管理人员的工作压力，使办公业务流程规范化，对降低人力成本起到重要作用。最后医院很少考虑员工工作效率问题，忽视了发挥员工的积极性作用，应实施绩效分配方案，使医疗服务质量与其个人收入成正比，而不是“大锅饭”，干多干少一个样。

（二）用次均费用与药占比指标结合绩效考核控制药品费用

医院药占比指标要与次均费用一起综合运用，为了提高医生控制药品费的积极性，还要制定与药品费用相关的绩效考核激励制度，并且医院要根据各临床科室运行情况，下达合适的药占比目标指标。例如住院次均费用5000元，目标药占比30%，控制的次均药品费5000*0.30=1500元，当该住院科室次均费用实际为4500元时，而实际的药品费为1200元，其药占比是26.67%，节约的药品费可作为必加条件之一计入医院绩效考核的分配，与开单医生个人收入挂钩，这样在提高医生降低人均药品费用积极性的同时，还可降低次均费用而减轻患者看病的经济负担。

（三）建立领用科室材料库存制度，高值耗材实施技术劳务替代的绩效考核制度

医院材料品种杂数量多，为避免频繁出入库的麻烦，医院一贯有“以领代支”的做法。领用科室领出材料后应建立库存管理制度，各科室的已领出（库）尚未使用的卫生材料指定专人进行使用管理，做到实际使用时“有凭有据”：如医嘱、手术单等，做到单单有签名，件件可落实。保证各项材料在使用科室按权责发生制原则确定支出，尽量避免各项材料的不合理损耗和浪费。

四、结束语

医院要不断地改善财务管理的方式，提高自身的管理能力和控制水平。同时也要引进先进的管理理念和管理方法，结合自身的实际情况和外部环境的影响，不断完善成本核算的方法和体系，通过多种方式有效加强成本的控制来提升医院的经济效益，从而进一步提高医院的综合实力和竞争力，保障医院的可持续发展。

【参考文献】

[1]李万春.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[D].云南财经大学，2016