踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床价值分析

刘敏

泰州第二人民医院骨科，江苏泰州 225500

踝关节骨折属于临床骨科中较为常见的损伤之一，大多数患者在发生踝关节骨折后均会出现下胫腓联合分离症状[1]，严重影响着患者踝关节部位正常的恢复，且还会造成患者踝关节稳定性的降低，从生物力学与手术治疗方面看，下胫腓联合分离症状较为复杂[2]，为此临床中应该加强对其手术治疗的研究，基于此，该文就对该院2012年4月—2018年4月所收治的60例踝关节骨折并下胫腓联合分离患者进行研讨，分析其手术治疗的方式与临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为60例踝关节骨折并下胫腓联合分离患者，按照计算机表法对患者进行分组治疗，研究组和对照组，各30例，所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书。对照组患者中男16例，女14例；最大年龄71岁，最小年龄19岁，中位年龄（41.02±2.37）岁；其中右踝关节骨折患者12例，左踝关节骨折患者18例；大专及大专以上学历11例，高中学历9例，初中及初中以下学历10例；骨折受伤原因：交通事故11例，高处坠落伤8例，重物砸伤7例，扭伤4例。研究组患者中男17例，女13例；最大年龄69 岁，最小年龄 18 岁，中位年龄（42.03±1.94）岁；其中右踝关节骨折患者14例，左踝关节骨折患者16例；大专及大专以上学历10例，高中学历11例，初中及初中以下学历9例；骨折受伤原因：交通事故9例，高处坠落伤8例，重物砸伤7例，扭伤6例。对两组患者在年龄、性别以及受伤原因等发面的临床基础资料进行分析，比较显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

参照组采用非手术方式予以治疗，该组患者病情相对较轻，肿胀症状不明显，在患者麻醉后，根据其实际骨折情况予以牵引复位。将患者骨折处妥善复位后，采用加班或石膏进行固定，患者7 d后更换固定所用石膏，并在8周后拆除，拆除后引导患者进行康复训练。研究组患者应用钢板螺钉的方式治疗，患者麻醉后在其患肢处外踝开一切口，将患者骨折处踝骨加以并合，根据患者实际情况采用1～2枚钢板螺钉进行行内固定，并用钢板急性骨折处固定整复。患者术后需接受影像学检查，观察其复位情况，治疗结束2周后可每日拆除夹板进行被动训练，训练时间为5 min，2次/d，5周后酌患者恢复情况去除夹板，并逐渐予以负重训练。

1.3 判定标准

观察两组患者的治疗效果，通过优、良、可、差进行表达，并比较两组患者的治疗时间和骨折愈合时间。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，用（±s）的形式呈现两组患者治疗期间的骨折愈合时间与治疗时间，数据采用t检验，治疗效果等计数资料用率（%）的形式表示，数据用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组患者中优11例，良9例，治疗及格率为93.33%，显著高于对照组（优5例，良6例，治疗及格率为63.33%），组间差异有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗效果对比分析

2.2 两组患者治疗时间与骨折愈合时间比较

对照组患者的治疗时间明显高于研究组，且研究组患者的骨折愈合时间快于对照组，组间差异有统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者的治疗时间与骨折愈合时间对比分析（±s）

表2 两组患者的治疗时间与骨折愈合时间对比分析（±s）

组别治疗时间（m i n） 骨折愈合时间（d）对照组（n=3 0）研究组（n=3 0）t值 P值7 8.9±9.1 6 0.2±7.3 8.7 7 9 5 0.0 0 0 0 8 5.2±4.8 6 5.1±4.6 1 6.5 5 9 4 0.0 0 0 0

3 讨论

下胫腓联合分离的解剖结构较为复杂[3-4]，若患者在受伤后不能够得到有效处理，很容易发生下胫腓联合分离[5-6]。人体下肢负荷较大，采用钢板螺钉治疗模式能够提升患者的恢复速度，从而避免出现踝关节不稳、韧带损伤等不良反应，严重时甚至会造成创伤性关节炎，非手术治疗模式一般多应用于骨损伤程度轻微之中[7-9]。另外，研究发现腓骨和胫骨在负重时会出现0.5～1 cm左右的位移，加之行走时腓骨伴有轻微外旋，以此对钢板螺钉产生一定的剪力，这一剪力极易造成钢板螺钉疲劳现象[10-11]。因此，一般在手术8周之后，酌患者实际恢复情况取出钢板螺钉，以免发生螺钉断裂现象。

该次研究结果表明：研究组患者中优7例，良4例，治疗及格率为93.33%，对照组优4例，良3例，治疗及格率为63.33%，组间比较差异有统计学意义，对照组患者的治疗时间（78.9±9.1）min明显高于研究组（60.2±7.3）min，且研究组患者的骨折愈合时间（65.1±4.6）d 快于对照组（85.2±4.8）d，由此可见，钢板螺钉治疗方式的效果更为显著。施俊峰等人[12]研究中表示，采用钢板螺钉方式踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术使患者住院时间得以缩短，患者早期即可实施康复式训练，能够有效提高患者康复效果。其研究结果与该文一致，均表明钢板螺钉在手术治疗中具有优势。

综上所述，踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者应用钢板螺钉治疗方式的效果明显，能够有效提高手术操作的灵活性，且在增加韧带愈合速度方面存在显著优势，值得临床进一步应用探讨。