导致卒中相关性肺炎相关因素及预防对策

赵亮

江苏省南通大学附属医院分院呼吸内科，江苏南通 226001

卒中相关性肺炎作为脑血管疾病常见并发症之一，其发生主要与患者误吸行为，加之该种极易合并医院感染有关[1]，卒中相关性肺炎不仅会影响患者的生活质量，还可能对患者生命带来威胁，基于此，在脑血管疾病患者临床治疗过程中，预防并发卒中相关性肺炎至关重要[2-3]。为了有效控制脑血管疾病患者医院卒中相关性肺炎的发生，该文回顾性分析2015年1月—2017年12月该院诊治急性脑血管疾病180例临床资料，对卒中相关性肺炎危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院诊治急性脑血管疾病180例；经过头颅CT以及MRI检查确实，其中30例发生卒中相关性肺炎16.67%(30/180)，脑出血 6 例(20.00%，6/30)，脑梗死 24例(80.00%，24/30)；男 16 例(53.33%，16/30)，女 14 例(46.67%，14/30)。150例未发生卒中相关性肺炎83.33%(150/180)，脑出血 32 例(21.33%，32/150)，脑梗死 118例 (78.67%，118/150)； 男 78例 (52.00%，78/150)，女 72例(48.00%，72/150)。 两组年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），该文研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

收集以上180例脑血管疾病患者的临床资料，选取相关指标(包括患者年龄、性别、意识障碍、气管插管及气管切开、存在伴随疾病、卧床时间、抗生素预防应用时间、吸烟史等)，分析卒中相关性肺炎发生的相关影响因素。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别应用t及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

卒中相关性肺炎组年龄(72.25±8.23)岁、意识障碍50.00%、气管插管及气管切开23.33%、存在伴随疾病93.33%、卧床时间(12.34±2.27)d、抗生素预防应用时间(9.23±4.33)d、吸烟史36.67%高于无卒中相关性肺炎组的(67.03±10.34)岁、6.67%、5.33%、52.00%、(6.25±3.30)d、 (4.12 ±2.25)d、9.33%(t/χ2=3.25、6.37、4.39、14.22、4.34、7.26、8.28P＜0.05)， 为卒中相关性肺炎的危险因素，见表1、表2。

表1 导致卒中相关性肺炎相关因素计量资料比较(±s)

表1 导致卒中相关性肺炎相关因素计量资料比较(±s)

组别 年龄(岁) 卧床时间(d)抗生素预防应用(d)卒中相关性肺炎组（n=3 0）无卒中相关性肺炎组（n=1 5 0）t值P值7 2.2 5±8.2 3 6 7.0 3±1 0.3 4 3.2 5＜0.0 5 1 2.3 4±2.2 7 6.2 5±3.3 0 4.3 4＜0.0 5 9.2 3±4.3 3 4.1 2±2.2 5 7.2 6＜0.0 5

表2 导致卒中相关性肺炎相关因素计数资料比较[n（%）]

3 讨论

伴随我国老龄化趋势的加重，脑血管疾病已经成为我国临床上较为常见的多发病，特别是对于老年人群而言，患有脑血管疾病症状的患者往往病情相对危重，该病带来的并发症比较多，而在各种并发症当中，卒中相关性肺炎是最为常见的一种，感染概率能够达到10%～25%左右[4-5]，该文180例脑血管疾病患者中30例发生卒中相关性肺炎，发生率16.67%；往往是导致脑血管疾病晚期致死的重要因素。影响因素复杂：①年龄大，卒中相关性肺炎组年龄(72.25±8.23)岁高于无卒中相关性肺炎组的(67.03±10.34)岁(P＜0.05)，老年患者呼吸系统及免疫功能均显著下降，支气管表面的粘藏纤毛活动能力下降，导致外来异物无法被清除，各种身体器官都在临床上呈现衰弱趋势，抵抗力弱，因此，患者年龄越大，卒中相关性肺炎可能性越大，与崔颖[6]报道的卒中相关性肺炎组患者年龄(74.3±7.6)岁高于对照组的(68.8±6.5)岁(P＜0.05)类似。 ②脑血管疾病患者意识障碍为最常见症状，存在意识障碍和吞咽功能障碍者易导致吞咽困难和会厌功能丧失，造成长期微量误吸，又有无自主咳嗽动作，不能主动排出分泌物和反流物质，肺部感染增加[7]。卒中相关性肺炎组意识障碍50.00%高于无卒中相关性肺炎组的6.67%(P＜0.05)。③气管切开插管是侵入性操作，引起呼吸道黏膜损伤，增加细菌吸入和定植的危险，导致感染机会上升[8]，卒中相关性肺炎组气管插管及气管切开23.33%高于无卒中相关性肺炎组的5.33% (P＜0.05)。④原发病或伴随病，甚至有慢性心衰及肺功能不全，此类患者肺循环充血、肺水肿最常见，为继发卒中相关性肺炎的重要诱因[9]。卒中相关性肺炎组存在伴随疾病93.33%高于无卒中相关性肺炎组的52.00%(P＜0.05)。⑤卧床时间，卧床时间越长，越容易受到卒中相关性肺炎，由于长期卧床，活动量减少，呼吸幅度较小，不能有效排出呼吸道分泌物，卧床时间越长，肺部分泌物越容易淤积肺内[10-13]，卒中相关性肺炎组年卧床时间 (12.34±2.27)d高于无卒中相关性肺炎组的 (6.25±3.30)d(P＜0.05)。⑥抗生素的预防应用时间长 部分临床医生在对患者行原发疾病的治疗过程中，易忽略细菌的抗药性问题，在没有区分个体病情的情况下对患者长时间预防应用抗生素，结果易导致细菌产生多重耐药，极易引发卒中相关性肺炎。卒中相关性肺炎组抗生素预防应用时间(9.23±4.33)d高于无卒中相关性肺炎组的 (6.25±3.30)d(P＜0.05)。⑦吸烟史，吸烟后产生的有害物质长期聚集于肺部，促使肺部纤毛运动降低，排痰功能衰弱，抗细菌能力减退，致使大量的细菌滋生，发生感染迹象。卒中相关性肺炎组吸烟史36.67%高于无卒中相关性肺炎组的9.33%(P＜0.05)。

综上所述，急性脑血管疾病并发卒中相关性肺炎的因素有很多，患有脑血管疾病的患者一旦出现了卒中相关性肺炎这一并发症，颅内压升高，脑部水肿症状恶化，脑部细胞的损伤程度、破坏速度会加快，会对患者的生命安全造成较大的威胁，应注意避免发生卒中相关性肺炎：加强健康教育，向脑血管疾病患者以及患者家属阐述卒中相关性肺炎的常见原因以及需要注意的事项，提高治疗依从性；保持充足的营养，维持机体的免疫力，必要时鼻饲可保证患者营养供给，又能有效避免经口饮食不当造成呛咳误吸；加强对原发疾病的控制，临床已经认为加强对患者原发疾病的控制，能够降低其出现卒中相关性肺炎的几率；早期应用雾化吸入，特别是有吸烟史、气管炎病史的患者，痰液粘稠时早期加用氨溴索或者糜蛋白酶注射液雾化，或者静脉点滴溴己新注射液，利于化痰排痰。加强呼吸道的管理，指导患者咳嗽和痰，清醒患者要鼓励经常变换姿势，适当的活动，昏迷患者吸痰时机，严格执行无菌操作。气管插管及切开操作中严格执行无菌原则和消毒隔离制度，每天换药，套管口双层纱布覆盖呼吸机管道有冷凝水及时倾倒，管道一周消毒两次，避免铜绿假单胞菌滋生；合理使用抗菌药物尽早进行痰培养和药物敏感试验，选用针对性强的抗生素进行治疗，以减少肺部发生感染的几率。