中药制剂结合现代康复治疗膝关节损伤后关节功能障碍的临床研究※

程 凌 朱满华 熊 伟

（南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330000）

创伤后膝关节功能障碍好发于膝关节部位术后患者，是临床常见的膝关节骨折后并发症。目前认为本病的发生与膝关节术后长期制动、手术损伤等因素相关，可引起软组织广泛粘连、局部组织液吸收障碍及血液循环不畅，使软组织粘连、变性及挛缩，膝关节周围肌肉萎缩，进而可对创伤组织术后正常修复造成影响[1]。现代化康复训练对于创伤后膝关节功能障碍有较好疗效，但难以快速减轻疼痛感，导致不少患者并未能顺利完成治疗而退出研究[2]。中医认为气滞血瘀是本病的重要病机，本研究将2016年3月—2018年1月因膝关节损伤后关节功能障碍（气滞血瘀型）就诊的患者纳入研究，旨在探讨我院内部制剂结合现代康复联合的方案在本病治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法对本研究所有膝关节损伤后关节功能障碍（气滞血瘀型）患者进行分组，所有患者均在2016年3月—2018年1月于我院就诊，共90例，所有患者均经知情同意且报批医学伦理会审核。对照组45例，男性27例，女性18例；年龄32～75岁，平均（47.46±9.47） 岁；病程3～39 d，平均 （16.47±4.85） d。观察组45例，男性26例，女19例；年龄30～74岁，平均（48.09±9.74） 岁；病程2～41 d，平均 （16.82±4.70） d。2组一般情况无显著差异，P＞0.05。

1.2 诊断标准[3]骨折后出现膝关节疼痛，活动障碍，均经X线或CT检查。

1.3 纳入标准 ①确诊膝关节损伤后关节功能障碍收住入院，初次治疗者；②中医证型气滞血瘀型，近期未使用过其他治疗药物者；③所有患者均为膝关节手术或石膏固定术者。

1.4 排除标准 ①肝肾功能障碍者；②过敏体质者；③存在慢性贫血、糖尿病等疾病影响术后关节功能恢复者；④过敏体质或合并膝关节以外部分出现骨折者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 所有患者均常规行手术或石膏外固定治疗，采用现代康复治疗，制定膝关节功能计划表，指导患者按要求完成锻炼。（1）运动疗法：指导患者行患肢肌肉等长收缩训练，初始治疗时每次10 min，根据患者耐受强度进行调整，以不引起疲劳为宜；对患侧肢体非固定的关节被动及主动活动训练，初始训练时10 min，根据患者耐受强度进行调整，逐渐增加训练次数；指导患者行健肢肢体正常活动训练以避免肌肉萎缩。（2）物理治疗：患侧膝关节采用TDP治疗仪、中频电疗仪、膝关节CPM机治疗，均为每次30 min，根据患者耐受情况进行强度调整。 (3)针刺治疗：选取足三里、血海、三阴交等穴位，均行平补平泻法，依据《针灸学》教材中的针刺角度及深度操作，观察患者是否出现不适感，得气后连接电子针疗仪并留针30 min，1次/天，治疗5 d后休息2 d。（3）按摩：指导患者向心性按摩膝关节周围组织以加速血液循环，每次15 min。

1.5.2 观察组 在对照组基础上联合洪都中医院内部制剂，舒筋合剂由鸡血藤15 g，生地黄、陈皮、续断、白术、独活、赤芍各10 g，当归、桑寄生各12 g，川芎6 g等药物组成，标准煎煮法取汁300 mL，150 mL/次，2次/天，口服。外洗合剂由败酱草20 g，透骨草、艾叶各15 g，羌活12 g，防风、桂枝各9 g，细辛6 g等药物组成。由中药房统一提供，将中药切碎装入规格为15 cm×25 cm的布袋，用水将药袋浸透后于蒸锅中煎煮至沸腾，将药煎汤沸腾后再煮15 min，将药汁倒入桶中，薰蒸膝关节，温度以可耐受为度，每次30 min，1次/天，熏洗完毕后处理药汁不再重复。2组均以3个月为1个疗程。

1.6 观察指标 （1） 比较2组治疗前后疼痛评分（VAS评分）、膝关节功能评分（HSS评分）情况。两位主治医师对患者进行统一评估，采用长10 cm刻度尺，包括10个刻度，指导患者根据自身疼痛严重程度指出所对应数值，数值越高疼痛越明显，10代表最剧烈的疼痛，0为不存在疼痛感，重度疼痛7～9分，中度4～6分，1～3分轻度[4]。HSS评分包括关节稳定性、疼痛、肢体功能、活动度、肌力、畸形及是否需要支具等方面进行评分。总分100分，分值越高则病情越轻。（2）比较2组临床疗效[5]。治愈：HSS评分不小于85分；显效：HSS评分低于85分，但总分提高15分以上；有效：HSS评分升幅10～15分；无效：HSS评分降低或未变化。

1.7 统计学方法 本研究结束后由研究者组织统计专业相关人员进行数据筛查及统计，统一用SPSS 21.0软件，P＜0.05提示差异有统计学意义。本研究计数资料以（%） 表示，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组VAS评分、HSS评分比较 治疗前2组VAS及HSS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后2组VAS评分降低，HSS评分较前升高，差异具统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组VAS评分、HSS评分比较 （x±s，分）

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率95.56%（43/45），高于对照组的77.78%（35/45），χ2=6.154，差异具统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

膝关节在人体承重中发挥着重要作用，是机体最复杂、最大、受杠杆作用力最强的关节，是骨折高发部位。对于膝关节部位骨折患者而言手术及外固定均是常用治疗手段，但由于肢体制动及组织创伤，患侧膝关节常可引起肢体功能障碍而影响功能恢复。本病诊断较容易，但目前治疗效果并不理想，积极科学的康复训练具有重要意义，但单一的功能锻炼治疗效果有限，并不能使患者得到更好康复，因此笔者在临床过程中采取了多手段联合的方案，旨在加速患侧肢体功能修复[6]。但创伤后关节往往疼痛较剧烈，加之手术创伤可引起关节处组织粘连，而锻炼的同时可拉伸撕裂粘连的组织引起肌肉韧带水肿及炎症，导致患者畏惧康复训练而不愿意做更多尝试，严重者可影响治疗正常进行[7-8]。

中医传统理论认为关节创伤可引起筋脉、脉络损伤，血溢脉外所致。血不利则为水，加之瘀血日久不去阻滞气机运行，故而表现为关节肿胀；瘀血内存，关节处正气亏虚，卫外不固，风寒湿邪外侵有可进一步加重瘀血，因此对于此类患者而言活血化瘀应是治疗的重要思路，但也应重视患者风寒湿等病邪的清除，标本兼顾。舒筋合剂（内服）、外洗合剂（外用）均是我院治疗本病的常用制剂，舒筋合剂中鸡血藤、当归、生地黄养血补血，通络止痛，其中生地黄还可清解血分之热，避免邪热入里；续断、桑寄生补益肝肾；陈皮燥湿健脾；白术益气健脾，促进正气修复；独活祛风除湿；赤芍凉血散瘀，川芎行气止痛。外洗合剂则加强行气散寒止痛功效，其中败酱草清热解毒，透骨草、羌活、防风祛风通络，桂枝、艾叶、细辛温阳散寒止痛。两方联合应用作用相互补充，均以祛风除湿为主，但前方加强了养血补血功效，避免正气进一步亏虚，外洗方则散寒之力增，且通络外洗治疗安全性更高，减少了细辛等药物的不良反应。

观察组联合洪都中医院内部制剂，治疗后观察组VAS评分较前降低，HSS评分则升高，观察组改善更显著，提示观察组方案可有效促进关节功能恢复；临床疗效方面，观察组总有效率95.56%，高于对照组的77.78%，证实了其显著疗效。综上，笔者认为对于膝关节损伤后关节功能障碍患者而言采用洪都中医院内部制剂结合现代康复治疗效果显著，值得推广。