关注糖尿病患者血脂异常，关注血管健康

贺仲晨

中国近30年来糖尿病发病率大幅增加，新诊断及既往诊断患病率分别为6.9%和4.0% ，糖尿病患者ASCVD风险是非糖尿病患者2-4倍， 2/3以上的糖尿病患者都至少合并高血压及血脂异常中的一种。根据《2018 ADA/EASD共识报告草案》， 关注糖尿病患者血脂异常，关注血管健康十分重要。

2型糖尿病患者的血脂管理是重要内容

降脂治疗是2型糖尿病（T2DM）标准治疗管理的一部分。T2DM的标准治疗，必须强调的是糖尿病的综合管理，包括生活方式、医学营养、调脂、降压、降糖、抗凝治疗等。大量研究证实，T2DM患者积极启动他汀类药物治疗，可显著降低心血管事件和全因死亡相对风险。

2型糖尿病为何多发心血管疾病？

2型糖尿病70%死于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。而糖尿病患者发生高脂血症的情况明显高于普通人。其中低密度脂蛋白水平的增加与心血管疾病的发生有着明确的因果关系。由于持续高糖、高脂、高血压、胰岛素抵抗、肥胖吸烟及高凝状态等因素”造成血管壁损伤低密度脂蛋白在炎症因子作用下沉积在血管壁中形成斑块，最终造成心血管事件。

如何防治ASCVD？

首先從生活入手，饮食方面要均衡膳食、维持合理体重，要清淡饮食、规律饮食；运动方面：要量力而行，避免低血糖发生；要持之以恒，长期坚持。习惯方面：要远离烟草，饮酒适度；心态方面：要保持良好心态，培养兴趣爱好，注意沟通。

要关注血脂控制目标，低密度脂蛋白（L DL—C）： 4 0岁以上T 2 DM控制在2.6mmol/L以下；40岁以上，已有心血管疾病控制在：1.8mmol/L；以下，虽然在40岁以下，但只要伴有心血管危险因素也要控制在：2.6mmol/ L一下。

他汀类药物如何应用？

如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标或LDL水平稍高于2.6 mmol/L而具有他汀类药物适应证的患者，我们采用他汀类药物至少将LDL从基线降低50%。此外，还要关注他汀类的副作用，如肝损伤、肌肉反应、消化道反应等方面。如果出现严重的毒副反应要及时停药。