营养科室创新发展在公立医院体系建设中的意义

营养学科在医疗行业作用越来越重要需要落实执行到位

孙振学：我们武警总医院现在已经转编到中国人民解放军联勤保障部队，暂时由解放军总医院管理，现在成为了联勤保障部队的一位成员，也是中国的第七军种，我们有幸加入到这个大的医疗航母舰队。

营养学科，在我们医疗行业的作用越来越重要。不光是糖尿病的专业，其它病种，包括心血管疾病、肿瘤疾病等都需要营养科、营养专家来进行干预，在临床实验过程中，营养科的作用非常重要。

首先，从执行力层面来看，我认为营养科在发挥作用方面执行力量要进一步加强。过去我们也讲了很多，制定的方针政策也很多，那么要想有成效，就是执行力到不到位。所以我们营养科在具体执行中的方案有了，饮食方法結构，包括你的能量摄入，膳食纤维摄入的标准都有了，但最关键的是病人的执行力，和如何去监督他，这方面还有不足，要做到人人去监管。

其次，就是现在三甲医院，公立医院营养食堂基本上都是社会化，包括部队也是一样，纳入军民融合。社会化以后食堂服务中心对于营养这一层面重视不够，我是建议营养科主动发挥作用，要干预我们产业中心的一些饮食加工、制作，包括更重要的是我们一些病人，我们可以设立专区，包括窗口饭口设立营养专区，让病人去自觉地互相监督，共同养成好的习惯。糖尿病本身就是一个慢性病，经常说糖尿病人需要一个持之以恒的恒心，管不住嘴不行，没有强大的心灵也承受不了，因为慢性病的并发症太多，但是这个需要有一个监督机制，我们把这个从源头，从餐饮入口上，让病人之间互相监督、互相学习、互相鼓励，落实这个措施，把监管的机制落实到位，能对他的控制效果会更好一些。

主持人点评：现在临床的发展很多院领导认识到营养科的作用，认识到以前可能有一些管理方面的问题，可能包括食堂社会化带来的对临床营养造成不利的影响，希望院长给予更多支持。

营养科室创新发展是医院建设中的重要课题

纪智礼：北京潞河医院于1878年建院，至今已经有40年了。关于营养学科的建设以及它在医院中的位置是很重要的。为什么要设立营养科？过去的临床医生觉得自己能干的事太多了？除了能开方还能用药，还能给他营养，包括肠内肠外，甚至可以给他配比处方，问题是临床医生做这件事情未必是合理和正确的。

当我们意识到这个问题以后，我们医院建立了膳食营养科，我们设置了独立营养科，还分管着两个食堂，膳食营养科现在已经渗透到医院里的各个科室，我们医院在这方面已经开始了改革，成立了28个中心，28个中心里面有提到的整合医学发展，营养是28个中心里面一个必不可少的元素，我们希望将来我们的临床医生和我们的膳食营养科，我们的管理者乃至到医院就诊的病人，甚至我们做健康教育的社会人群，或者是说慢病教育或慢病管理的人群，能够把营养和疾病放在一起，能够把预防治疗和康复放在一起。

营养对于医院来说，在疾病的治疗过程中是不可或缺的一环，也是在医院建设过程当中不可或缺的一个重要的课题，在未来更是国家和社会全民健康一个非常重要的环节。

正面接受营养科室创新发展的大考

暴继敏：首先谢谢大会的组织者，安排我坐在这儿我想实际上是我们国内营养专业的人对院长的一场考试，为什么是考试呢？其实马方教授刚才在演讲中已经提到了，刚开始临床不带你营养科玩，后来你自己玩，现在和你一起拉起手来，为什么把这几个院长放在这儿呢？就是因为大家一直不重视营养科，而且到目前为止我认为各个医院对营养重视都不够，如果够的话，我想请问在座的每个医院的院长给你营养科每年拿了多少科研基金？这是第一个问题。有多少营养科主任能当副院长以上的呢？这是第二个问题，一听院长都是普外科的、眼科的、肝胆科的，因此呢我觉得回答这个议题其实是对我们的一场考试，这个考题，我一直在思考中，在这里，我只想说六个字——思考、责任、科普。

关于思考。究竟我们对营养的思考还实际上是一个对医学的思考，这几十年由于我们对医学本身认识不断提高，临床医生快要结束裸奔了，现在开始带着马方教授，带着搞康复的一起往前走，因此我觉得对营养的认识提高，实际上是我们对医学认识提高，因此它是一场赛跑。

关于责任。关于营养的认识，关于康复的认识，关于护理等等的认识，它不仅仅应该是一个医院的责任，还应该是医生和整个医学的责任，因为我们知道在医改以后，患者在医院里住院待的时间只有七到十天左右，而其它更长的时间怎么办呢？需要我们医生去考虑营养，所以我认识一些很特别的医生，比如今天在座的301医院的孟庆义教授，我认识他的时候就跟我在讲膳食纤维，我说你一个急诊科的大夫跟我研究膳食纤维，后来马方教授讲的很多营养学的概念，很多年前我从孟教授那儿已经得到了，我们在时代发展过程中呼唤医学，呼唤我们所有的医生再担起营养的责任，我们医学才能发展。

关于科普。与其说是对大众的科普，更应该说是对医生的科普，我觉得糖尿病发展到今天，我们科普已经做到了患者的心中，每个患者一听糖尿病都知道我要怎么样注意饮食，但是你如果跟一个患者说你要营养，他做不到。他说难道我饭都不会吃了吗？而且这个观点在很多医生心里面，他觉着如果说让一个医院把营养推进去，还不如说我们要在医生中把营养的科普普及，这样我们医院的营养工作才能更好地开展。

把营养科室建设成重点学科

张思森：如果两年前马方教授问我这个问题，我还真不好回答。但是现在我回答这个问题非常有底气，我们医院这一方面做得非常好。为什么呢？因为第一我们院长就是学公卫的，他带着他的公卫研究生，他对于公卫的理解比我们搞临床医学理解得更透，过去的营养科在医院什么都不是，包括内分泌科在综合医院病人很多，但是大部分都是门诊病人，住院的很少，而且住院的很多病人需要终身地进行干预，终身指导。

在我们医院，营养科过去什么都不是，但是现在营养科更名为临床营养科，有营养师18个，硕士博士生12个，还有技师、配餐员、护士，医院餐厅更名为健康餐厅，病人的餐厅更名为营养餐厅，医院成立后勤保障部，由他们统一管理，所有的食材全是我们直接采购的，而且，把营养餐厅就交给了临床营养科，就是他们在管理。我们营养科需要对全院所有的科室包括门诊和病房的，都要进行全面的营养培训，各科室每个护士都是营养学护士。这个病人来了以后要充分进行营养评估，营养科的医师也像片医一样，每个人管一块，而且，所有的工作都纳到绩效考核中，你在医疗护理指标一样要拿到考核，跟奖金是兑现的，谁也不可能不重視。

另外我们营养科通过省市的考核已成为重点学科。

主持人点评：这是听到最好的消息，也是听到最好的一个院长给我们的支持。

努力提升医院营养科建设水平

张红：作为我个人来说，我年轻的时代是在行政部门工作，做的是农村初级卫生保健，当时我印象特别深刻我天天在做健康教育，做每天一小勺盐，每天5克盐的宣传，那个是十三项指标当中的其中一项。

我从《“健康中国2030”规划纲要》当中学习了第二章第五篇有一个引导合理膳食，专门讲到这一问题。

刚才协和医院两位专家的讲课和介绍，还有前面院长的介绍之后，我感到我们只是做了一些粗浅的工作，未来系统科学的工作任务艰巨，我会尽我自己所能带动我们眼科界，特别是我们山西的眼科专业工作人员做到系统、科学、合理的营养膳食的指导，如果有条件的话，我们也建立健康餐厅，健康食堂，这样的话在全民健康上尤其是要把我们医院自身的合理营养的工作推上一个新的台阶。

膳食营养治疗对我们糖尿病是非常关键的

肖新华：参加院长探讨，我也是一个跨界。既然提到营养的问题，因为我们今天主要主题也是糖尿病营养，当然营养对我们糖尿病的治疗作用是太大了，过去我们说饮食运动是基础，我们糖尿病治疗的综合治疗，饮食治疗是基础，在这个基础上谈五驾马车。现在国际上糖尿病营养治疗的，地位比过去更高了，因为这也是发展过程，大家越来越认识到营养的重要。营养现在叫做膳食营养治疗，这个营养在糖尿病管理中的地位，跟我们现在提到的其它治疗方案是同等地位的，甚至高于它，所以这个膳食营养治疗的话对我们糖尿病是非常关键的，我刚才非常高兴的是，我们几位院长都意识到了营养膳食治疗的地位，而且在相应的医院里把营养科跟很多疾病管理提升起来，我们院长起到了非常好的带头作用。

糖尿病的专业角度讲，我们理念上也是在不断地提升，我们过去叫做糖尿病饮食，我是非常反感这句话的，好像糖尿病就开始说这句话要开始注意，实际上这是不对的，不是叫糖尿病的饮食，我们健康人正常人就应该这么吃，不是糖尿病人才这么吃。健康膳食、健康饮食，健康的生活习惯非常重要。刚才张红院长也提到了《“健康中国2030”规划纲要》，里面的确提到了未来健康中国不仅仅是一个药物治疗的问题，其中很大一部分就是预防治疗，里面很重要的就是改变我们的生活方式，改变我们生活方式很重要的就是改变我们的饮食结构、饮食习惯、膳食行为，这个很重要，希望通过今天中国临床医学与营养联盟的成立，大家也进一步的把膳食健康理念树立起来，然后再把健康的膳食理念知识传播给大众。

主持人点评：谢谢各位院长和肖新华教授对我们临床营养的认识和支持，我代表我们营养科室的同行表示真诚的感谢！