股骨近端锁定接骨板和股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折疗效分析

伍贤兵

（隆回县中医医院骨科，湖南 邵阳 422200）

股骨粗隆间骨折是临床骨科中极为常见的髋部骨折，以老年人为发病主体，主要由外力导致，临床患者多表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍等。随着人口老龄化的日益增加，股骨粗隆骨折在临床的发病数量显著提升，对老年患者生活质量造成严重困扰[1]。股骨粗隆间骨折若采取非手术治疗，需要患者长期卧床，易诱发压疮、血栓等多种并发症的发生，给患者造成极大的痛苦。尤其是老年人合并基础疾病较多，且多伴有骨质疏松，因此，选取合适的手术治疗方法对减轻患者痛苦具有重要的意义[2]。股骨近端锁定接骨板、股骨近端髓内钉固定均为临床常用的治疗方法，本次研究对74例股骨粗隆间骨折患者采取不同的治疗方式，现将临床治疗结果作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 74例股骨粗隆间骨折患者选取于2017年1月～2018年2月期间本院骨科接收手术治疗患者，以数字表法为分组原则分为对照组（36例）、研究组（38例），对照组男24例，女12例，年龄56～85岁，平均年龄（72.8±4.4）岁，根据Evans分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，致伤原因：走路跌倒24例，交通事故9例，其他3例；研究组男27例，女11例，年龄58～83岁，平均年龄（73.1±4.1）岁，根据Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例，致伤原因：走路跌倒23例，交通事故10例，其他5例。所有患者对研究目的明确，自愿配合参加，临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术治疗方法 对照组：予以患者股骨近端髓内钉（PFN）固定治疗，指导患者取仰卧位，协助患者对健侧下肢屈髋、屈膝为外展位，患侧髋伸直并内收，予以患者牵引复位处理，在C型臂X线机透观察患者复位结果，满意后进行固定治疗，在患者粗隆上距离约5～6 cm处做一纵行切口，长度约8～10 cm，将患者臀肌纤维至大粗隆予以分离，并明确梨状窝，开孔后将导针植入，在透视下，将导丝通过骨折线位置，予以扩髓处理，然后植入适当长度、直径的PFN，将头钉、防旋转钉向股骨颈处打入，同时安放2枚锁钉于骨折远端，在透视下对其情况进行观察，满意后关闭切口。

研究组：予以患者股骨近端锁定接骨板（LPFP）治疗，该接骨板由大博医疗科技股份有限公司生产，予以患者Watson-Jones切口，沿着粗隆间线将股外侧肌切断，使骨折端完全显露，予以患者牵引复位，并应用克氏针予以临时固定，在C型臂X线机下透视牵引结果，满意后将股骨干暴露，用适当长度的股骨近端锁定接骨板予以固定处理。

两组患者完成手术后麻醉清醒后均予以髋关节功能训练，包括股四头肌训练、踝关节训练等，并予以皮下注射低分子肝素钙约1周左右。

1.3 指标标准判断 患者的髋关节功能恢复优良率应用Harris评分进行评估，Harris评分总分为100分，并将其分为四个等级，分别为优（评分＞90分）、良（评分70～90分）、中（评分40～69分）、差（评分＜40分），优良率=（优患者例数+良患者例数）/总患者例数×100%[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能恢复优良率结果 对照组患者髋关节功能恢复优良率为77.78%，研究组患者髋关节功能恢复优良率为 94.74%，差异有统计学意义（χ2=4.549，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者髋关节功能恢复优良率结果[n（%）]

2.2 平均住院时间以及骨折愈合时间结果 对照组患者平均住院时间、骨折愈合时间均明显比研究组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者平均住院时间以及骨折愈合时间结果（，d）

表2 两组患者平均住院时间以及骨折愈合时间结果（，d）

骨折愈合时间136.42±19.64 119.35±23.67 3.366 0.001组别对照组研究组t值P值例数36 38平均住院时间20.64±3.4 17.13±1.9 5.520 0.000

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，严重的降低了老年患者的生活质量。由于老年患者多伴有骨质疏松，且手术耐受性差，因此，如何减轻对患者的创伤，降低手术风险，提高治疗效果是目前临床面临的重要问题[4]。对于股骨粗隆间骨折的老年患者而言，该骨折多为不稳定骨折，内固定手术治疗是该疾病首选的治疗方法。相关研究报道显示，股骨粗隆间骨折内固定稳定性与患者的骨折类型、骨质量、内置物放置位置等多种因素有关，因此，选取合适的内固定手术治疗方法，对保证疗效，减轻患者损伤具有巨大的意义[5]。

股骨近端锁定接骨板、股骨近端髓内钉固定均为临床股骨粗隆间骨折常用的手术治疗方法，其中应用股骨近端髓内钉固定治疗其优势在于对骨折端干扰小，利于骨折的愈合，且内固定物受到弯曲应力低于侧方固定钢板，不易发生内固定断裂；其缺点在于对于骨质疏松患者会出现螺钉松动现象，且髓钉穿入关节内，易破坏骨折稳定性，增加了对远端锁孔应力，增加了股骨干应力骨折的发生[6]。与股骨近端髓内钉固定治疗比较，应用股骨近端锁定接骨板治疗的优势在于稳定性高，可以避免复位丢失，为骨质疏松患者提供较强的稳定性。此外，接骨板和骨形态可以良好匹配，可以凭借钢板螺钉孔进行有效的固定，且不需要剥离骨膜等软组织，可以减轻对患者的损伤，减少了对骨的血运破坏，提高了手术的安全性，利于患者术后的恢复[7]。本次研究结果显示，研究组患者髋关节功能恢复优良率明显高于对照组，平均住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组，这一结果说明与股骨近端髓内钉固定股骨粗隆间骨折效果比较，应用股骨近端锁定接骨板用于股骨粗隆间骨折的治疗，可以明显的缩短患者的平均住院时间，利于患者骨折的愈合，促进了髋关节功能的恢复，治疗效果显著。

综上所述，在临床股骨粗隆间骨折的治疗中，应用股骨近端锁定接骨板治疗的效果比股骨近端髓内钉固定的疗效更佳，是重要的治疗方法之一，值得推广与应用。