痘疹样胃炎根除幽门螺杆菌后的治疗效果以及病理变化情况分析

叶发扬

（武警江西省总队上饶支队，江西 上饶 334000）

作为临床中一种特殊类型的慢性胃炎疾病，痘疹样胃炎又被称作为疣状胃炎，其主要指的是胃镜下可见的急性胃黏膜病理现象，多表现为胃黏膜多个丘疹样隆起、淋巴细胞浸润、凹陷处糜烂等。研究报道，免疫机制异常、高酸分泌以及幽门螺杆菌引起的空泡毒素都是诱发痘疹样胃炎的高危因素[1]，在治疗中多以根除幽门螺杆菌、阻止癌变为主。研究收集某院60例痘疹样胃炎患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结与汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源于2015年6月～2017年6月某院收治的60例痘疹样胃炎患者，其中男32例，女28例，年龄22～77岁，平均年龄（54.5±6.6）岁，病程为2个月～3年，平均病程为（1.2±0.7）年。纳入标准：①对所有入选病例给予临床诊断及胃镜相关检查，诊断结果与国际痘疹样胃炎临床诊断标准相符[2]；②该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；②意识模糊及精神紊乱者；③食管、胃及十二指肠炎症者；④存在药物过敏史患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗前对所有患者给予Helicobacter pylori检查，根据检查结果将患者分为阳性组（42例）与阴性组（18例）。阴性组：给予H2受体拮抗剂或单纯抑酸治疗，以2～4周为宜，1个月后停药复查。阳性组：在阴性组基础上加用正规四联疗法治疗。枸橼酸铋钾每次240 mg，每天4次，于餐前30 min服用；阿莫西林（国药准字H22020952，吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司）口服，每天3次，每次700 mg，甲硝唑[国药准字H42021947，远大医药（中国）有限公司]口服，每天3次，每次400 mg，餐后30 min服用；奥美拉唑（国药准字H20064470，上海天龙药业有限公司）20 mg，睡前服用1次。治疗1个月后停药，给予胃镜复查。

1.3 疗效评估 国际疗效标准如下：①显效：患者各项症状均消息，胃黏膜蠕动正常；②有效：疣状隆起消失，但存在肠化及萎缩症状；③无效：治疗前后无变化，甚至有加重倾向[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性组与阴性组临床治疗情况比较 治疗后对疗效予以随访与评估，可以发现阳性组显效28例，有效8例，总有效率为85.7%，与阴性组的83.3%比较差异无统计学意义，见表1。

表1 阳性组与阴性组临床治疗情况比较（%）

2.2 阳性组患者治疗后各项病理结果改善情况比较 阳性组Helicobacter pylori完全根除后患者萎缩性炎症、肠化生、不典型增生的病理变化明显优于未根除组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在当前的临床医学中，对于胃炎使用比较通俗的话来表述，就是由于多种因素从而引发的胃部炎性反应性病变情况。在临床中VG（痘疹样胃炎）病症属于一种比较特殊的慢性胃炎病症[4-5]。随着当前临床中医疗水平的飞速提升，纤维内镜也得以被广泛推广使用。同时，随着社会发展，人们的日常用药常识也不断增强，对疾病的检出率逐步提升。痘疹样胃炎在临床中表现为缺乏特异性，以胸骨、腹部疼痛等症状为主，并且会带有胃酸及烧心等病症。通过借助内镜加以观察，该病的主要临床病理特征就是胃黏膜出血直径增大，可达2 cm突起症状，以及存在充血、凹陷及溃烂情况。Hp形状是弯曲式的杆状性，通常存在于患者的胃部表面黏膜。由于患者的黏膜层并未直接接触胃液，由此胃液并不会直接伤害病菌。据临床中有关研究结果表明，人群中携带Hp的可能性占据了总人数的一半左右，Hp的主要携带传播方式，是人类之间的口口或者粪口传播，具备一定传播活力的病菌，具体的传播生存时间可以高达7 d以上。Hp能够在人体内产生较多的患病物质，从而损伤患者的胃部，因此绝大多数的胃病都是由Hp所引发。

表2 阳性组患者治疗后各项病理结果改善情况比较（%）

目前，痘疹样胃炎的发病机制尚不明确，文献报道其与自身免疫、过敏、高胃酸以及幽门螺杆菌感染等因素密切相关，其会对胃黏膜内腺体细胞起到损害作用，导致腺上皮细胞以及黏膜肌层出现增生，通过胃镜能够确诊[6-7]。通常，感染幽门螺杆菌后，胃表皮增殖系统会被抑制，一旦黏膜受到伤害，很难实现自我修复，且幽门螺杆菌能够分泌大量不同种类的毒性物质，使患者症状反应不断加重，形成胃内壁肌增生，严重者甚至会产生癌变。因此，必须对患者给予早期诊断与治疗。

幽门螺杆菌一旦发生感染，会抑制患者的胃部表皮增殖系统，从而致使损伤患者的胃部黏膜之后而较难自行修复。除此之外Hp还可以将不同类型的毒性物质有所分泌，此种物质一经分泌，则会对患者的原本病症情况有所加重，从而导致病情进一步恶化。由于此种病菌所致的感染症状，在比较严重的情况下，通常会发生胃内壁增生出现突起。患者在出现此种情况之后如果不及时对其加以治疗，那么就会导致此种毒性物质始终存在。VG的病发率则会有可能演变为全层上皮增生，严重则会导致患者发生癌变。在临床研究中发现VG患者存在较高的癌抗类物质，由此，该种疾病在治疗过程中，胃癌病发存在较大几率。也有相关临床研究学者提出，痘疹性胃炎发展至内壁增生再至胃癌的假设性研究学说，借助蛋白印迹法，从而演变VG患者与健康人的代谢、氧化以及凋亡过程中的蛋白表达。发现其中存在9类蛋白表达上调以及10类蛋白表达下降的情况。预防此病逐步恶化成胃癌的方法，就是及早到院治疗。

对于存在Hp阳性痘疹样胃炎患者可给予四联法治疗，其能够促进患者胃黏膜症状的有效改善，对受损黏膜给予修复，效果显著，其一方面能够对Hp三磷酸腺苷酶活性起到抑制作用，最大限度发挥杀菌作用，另一方面能够持续发挥抑酸作用，促进患者临床症状缓解。该研究中对痘疹样胃炎患者给予幽门螺杆菌根除治疗，结果显示Hp阳性及阴性患者均得到有效的治疗，效果显著，且完全根除患者各项病理学指标均有所改善，显著优于未根除组，提示该治疗方式的有效性以及根除治疗后对患者病理变化的影响。相关研究中对35例慢性胃炎患者给予幽门螺杆菌根除治疗，结果显示治疗后患者萎缩性炎症、肠化生等病理均发生显著变化，总有效率达到88.6%[8]，与本次研究结果相似。

综上所述，由于临床中针对痘疹样胃炎根除幽门螺杆菌后的疗效及病理变化有关研究逐步增加，Hp感染对于痘疹样胃炎的作用机制也在逐步深入探究。对痘疹样胃炎患者给予幽门螺杆菌根除治疗，有利于患者症状改善，促进患者各项症状好转，效果显著，可广泛应用于临床。