云南省肿瘤医院4744例宫颈癌流行病学分析

赵 敏，林艳苹，马永慈，龙 飞，徐学斌，尹菊芬

(1.云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院，云南 昆明 650118；2.云南省癌症中心，云南 昆明 650118)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率较高，仅次于乳腺癌[1]，全球每年大约有527.62万宫颈癌新发病例，约致265.65万人死亡[2-3]。在我国每年新发病例13.15万，5.3万人死于该疾患[4]，严重威胁着女性健康。前期研究[5]显示：云南地区女性生殖器官恶性肿瘤，尤其是宫颈癌已超越乳腺癌成为女性恶性肿瘤发病之首。云南省肿瘤医院是云南省唯一一所省级肿瘤专科医院，在云南省宫颈癌的诊疗水平处于领先地位，病人来源辐射云南省各个地州及少部分相邻省份(贵州等)，其临床流行病学特征具有一定代表意义。本研究拟对云南省肿瘤医院2012-2016年收治的4744例宫颈癌新发病例进行流行病学特征分析，为云南地区提供因地制宜的宫颈癌防治方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

云南省肿瘤医院2012年1月-2016年12月首诊经病理确诊且病理分型明确的宫颈癌新发病例4744例。

1.2 研究方法

2 结果

2.1 宫颈癌患者平均年龄及变化趋势

4744例宫颈癌患者年龄17～85岁，平均年龄为(48.6±5.36)岁。2012-2016年平均发病年龄呈现逐步上升的趋势，差异有统计学意义(F=4.654，P<0.05)，见表1。

表1 2012-2016年宫颈癌患者平均年龄及变化趋势

2.2 宫颈癌患者年龄分布特征

30岁以上宫颈癌患者4586例(96.7%)；好发年龄为31～60岁(占94.1%)；宫颈癌的发病年龄高峰是41～50岁，(占38.7%)。30岁以下患者158例(3.3%)，见表2。

表2 4744例宫颈癌发病年龄分布构成 n(%)

2.3 不同年龄宫颈癌病理类型构成

4744例宫颈癌中，鳞状细胞癌4040例(85.2%)居首位，其次为腺癌551例(11.6%)，其他少见类型占3.2%。各年龄段病理类型的构成具有差异性(χ2=59.63，P<0.01)，均以鳞状细胞癌为主要病理类型。鳞癌、腺癌均在41～50岁年龄组构成比最高，分别为1544例(38.2%)和231例(41.9%)，见表3。

表3 不同年龄段宫颈癌病理类型构成 n(%)

2.4 宫颈癌患者地区构成

按云南省2015年最新行政区域规划，下辖8个地级市及8个自治州。2012-2016年云南省肿瘤医院收治的4744例新发宫颈癌患者地区来源前5位分别为昆明市(15.4%)、曲靖市(11.9%)、普洱市(8.1%)、昭通市(7.7%)、玉溪市(7.6%)。此外贵州省占4.9%，其他省份及国外占3.1%，见表4。

表4 4744例宫颈癌患者地区构成

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其发病年龄各国报道不一。在我国，宫颈癌多见于35岁以后，高发年龄段在45～50岁[6]。本研究资料显示，宫颈癌患者最小年龄为17岁，最大年龄85岁，41～50岁组是宫颈癌发病的高峰，占38.7%，与上述研究相一致。其次是51～60岁组(26.2%)，而青年期宫颈癌仅占3.3%，处于国内低水平。其次，该研究资料显示，4744例宫颈癌患者平均年龄为(48.6±5.36岁)，与刘慧强[7]平均发病年龄为(48.00±6.20岁)的研究结果相一致 。本研究数据显示，近5年间云南地区宫颈癌的平均发病年龄呈逐步上升趋势，与雷林等[8]宫颈癌发病趋势研究结果相一致。未来还应针对云南少数民族较多的特点，扩大样本容量，探讨云南地区宫颈癌的年龄分布情况，以指导宫颈癌早期筛查方案的制定及选择。

从宫颈癌的病理类型来看，不同国家、不同民族间同样有所差异，但差别并不大[9]。我国宫颈癌患者以鳞癌最多见，鳞癌比例基本维持在80～90%[10]。本研究资料显示，鳞状细胞癌4040例(85.2%)居首位，与国内相关研究结果相一致[7]。腺癌占比与马丁等[11]的研究数据相同。但腺癌的发病趋于年轻化且人数有不断增加的趋势，是否与口服避孕药，性生活行为及方式、流产次数、环境因素等相关[12]还有待进一步研究。

宫颈癌的发病在不同国家及地区有着显著的差异，与经济发展状况、生活行为习惯、性生活行为方式等方面有着密切的联系，目前宫颈癌的发病87%在发展中国家[13]。陈万青[14]等研究的2015年中国癌症数据统计显示，我国宫颈癌发病率从高到低的地区依次为东部、中部、北方、西南、东北、南方、西北地区。2009年，我国妇女宫颈癌发病率总体为城市高于农村，而宫颈癌导致的宫颈癌死亡率却是农村高于城市，这一现象与我国经济发展水平相符合。城市经济发展较好，生活水平提高且性行为方式发生改变，使宫颈癌发生的危险因素在女性的暴露中增加，但城市女性的受教育水平较高且医疗资源丰富，而农村地区缺乏卫生保健意识并且医疗卫生资源不足[15]，致导城市发病率高于农村而死亡率低于农村。本研究数据显示，2012-2016年云南省肿瘤医院共计收治病理类型明确的新发宫颈癌患者4744例，患者地区来源显示，昆明周边邻近地区占比更高，原因可能是患者在选择就医时偏向就近就诊的原则，导致昆明周边地区患者较多而距离昆明较远地区患者较少。此外，不排除偏远落后的地区因卫生条件差而无法及时获得规范诊疗。基于以上原因，为了能更全面、更准确的反映云南省宫颈癌的流行病学特征，云南省癌症中心也在积极创建癌症的大数据网络平台，实现各医疗机构的癌症数据汇集，为云南地区开展因地制宜的宫颈癌筛查及规范化诊疗提供硬件基础。

宫颈癌的发生发展是连续的过程，从癌前病变到浸润癌需要几年到十几年，部分早期的病变是可以逆转的[16]。在发达国家，宫颈癌发生率下降明显，很大程度归功于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗[17]。因此，加强普查及预防教育工作，早期发现、积极处理癌前病变，是防治宫颈癌的关键[18]。针对云南地区，应加强30～60岁妇女人群的健康教育以及筛查力度。针对经济较为落后的地区，女性的思想较为保守、文化程度不高、对宫颈癌的认识不够，应加强宫颈癌防治知识的宣传力度，通过电视、手机短信、微信公众号等多种渠道，加强女性对于宫颈癌早诊早治的认识与观念，从而提高女性身心健康及生活质量。