埃德蒙顿衰弱量表在康复科老年患者中的应用及其影响因素分析

庞乐，马慧玲，李芳慧，刘芳，任彦玉，李苏弟，晏继红，高俊丽,2

（1.汉中职业技术学院，陕西 汉中 723002；2.汉中市中心医院 康复科，陕西 汉中 723000）

0 引言

近年来随着人口老龄化的快速发展，老年人各系统功能逐渐减退和患病及不良预后的机会显著增多。衰弱是是一类常见的老年综合征，目前是老年医学和康复医学领域中十分活跃的研究内容，常常指在一系列慢病、急性事件或严重疾病的后果[1]。衰弱所涉及的范畴涉及了生理、心理、社会等多领域、评估模型也涵盖了健康缺陷累积模型及多领域工具测试或者调查问卷。埃德蒙顿衰弱量表（EFS edmonton frailty scale）[2]是基于经典的衰弱表型 ( phenotype of frailty，PF)模型[3]所开发的一种问卷式衰弱评估工具，该工具在国内已汉化并在老年冠心病患者的衰弱评估中证实了其显著的信效度，而在老年康复科患者中的应用及相关影响因素分析目前在国内尚无相关文献报道。本研究的目的旨在探讨在年龄大于65岁以上门诊及住院康复科患者中的衰弱患病率及其影响因素，以期望寻求影响衰弱的主要危险因素并提前做好干预或治疗，以改善预后。

1 对象与方法

1.1 对象

以2017年6月至12月在市中心医院门诊及住院的150名》65岁老年患者为研究对象。纳入标准：年龄大于65岁，有一定的认知能力的康复科患者，通过知情同意书签字同意加入本研究。排除标准：中度失能及确诊残疾的患者；病情危重者（例如强制通气、血流动力学不稳定者）；不配合或不同意被调查患者被排除在外。研究协议被伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对纳入的在康复科就诊的门诊及住院的老年患者，由经过培训的研究人员采用面对面询问和现场测量相结合的方式，对所有同意研究的病患者实施衰弱评估及老年综合评估。对调查中不能陈述患者可由照料者代诉，患者的用药及患病类型等则通过查阅病历资料获取。

（1）埃德蒙顿衰弱评估量表（edmonton frailty scale，EFS）。原始量表由Rolfson等[3]在衰弱表型的基础上对衰弱评估内容进行了扩展，采用了工具测量和问卷调查相结合的方式评估衰弱。本研究采用的汉化版已在老慢性病患者中显示了其可接受的信效度[4]，该量表总分17分，0-4分健壮，5-6分明显脆弱，7-8分轻度衰弱，9-10分中度衰弱，11-17分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。

（2）老年综合症评估[5]。对纳入研究的患者在入院72 h内或门诊当日完成老年综合评估：营养、疼痛、睡眠障碍等十类老年综合征。评估方法依据老年综合评估方法及过问诊及询问病史及家属获得。

（3）一般情况。年龄、性别、身高、体重、婚姻、居住、文化程度、平时家务及锻炼情况；患病情况包含了患病类型、种数及平时用药种类。多病共存指患者同时患有三种及以上的疾病；多药共用指患者同时服用5种及以上种类的药品等。

1.3 统计分析

表1 衰弱和无衰弱两组人群临床资料比较

由表可2知，衰弱和无衰弱两组人群老年综合征比较，睡眠障碍组间比较差异具有统计学意义，衰弱组睡眠障碍率高于无衰弱组。

表2 衰弱和无衰弱两组人群老年综合征比较[n（%）]

表3 导致衰弱发生的多因素Logistic回归分析

由表3可知，经过多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、教育程度、居住情况、患病情况和睡眠障碍为导致衰弱的影响因素，其中教育程度为独立保护因素，年龄、独居、多病共存、睡眠障碍均为衰弱的独立危险因素。

2 讨论

本研究在康复科住院及门诊的老年患者中进行了横断面的衰弱评估及相关人口学、患病情况及用药情况等调查。由于衰弱评估的调查工具的不同，所获得的衰弱患病率的结果亦有所不同。对于衰弱患病率目前尚无普遍共识，住院患者的衰弱患病在6.9%-68.8%[6-7]。本研究中衰弱患病率75.8%高于既往研究结果可能与较多的调查对象处于失能前期以及女性患者的比例较高相关。虽然失能与衰弱属于不同的概念，但其两者有相关性。衰弱患者通常情况下肌肉和力量的减少，可进一步加剧出现失能[8]。也有研究显示衰弱、失能和共病虽然不同，常同时发生[3]。有研究发现女性老年人的衰弱患病率通常高于男性，也可能也与其BMI和肌肉减少相关[9]。衰弱患病随着年龄的增加而增加，尤其当患者处于高龄水平[10]。本研究显示增龄是衰弱的危险因素之一，提示应重视高龄康复科老年患者的衰弱评估与监测。独居是本研究中发现的另一衰弱的危险因素，患者的居住情况可以间接影响到老人的身体健康，当患者长期独居时会引发孤独感，出现精神情

绪异常、认知能力下降，继而出现多系统功能衰退而出现衰弱，此与Ballard 等的研究结果类似[11]。本次调查发现多病共存与衰弱相关，是衰弱重要的危险因素（OR3.552，95%CI：1.248～9.934)。老年康复科住院患者常合并多种疾病，是衰弱患者多系统生理功能储备下降、自稳态失衡的结果，李灵艳等研究了衰弱与共病的相关性，结果显示：衰弱的发生率越高其合并多种疾病的数量也增高。此与本研究的结果一致[12]。教育水平的差异会影响人的整个生命过程，导致老年患者出现较大的健康状况差异。低水平教育程度的老年患者由于其社会参与度低、较少的享用护理保健服务，使其衰弱的发生率高于水平教育程度患者（95%CI：0.221～0.880）[13]既往研究发现睡眠障碍不仅影响老年人生活质量，也是导致其虚弱状态加重的原因之一。失眠的老年人发生衰弱及衰弱前期的风险较高(OR=1.28～1.42,95%CI: 1.09～1.82)[14]此与本研究发现睡眠障碍是衰弱的危险因素的结果基本一致(OR 3.261)。

综上所述，老年康复科患者的衰弱发生率较高，年龄、独居、多病共存、睡眠障碍均为衰弱的独立危险因素，教育程度为独立保护因素。应针对这些影响因素对老年患者开展有效的衰弱预防及衰弱前干预措施，应重视高龄老年人的衰弱筛查及评估，应重视独居老年患者的精神需求，开展必要的各类交流活动改善其心理需求，促进患者的身心健康延缓衰弱的发生。注重低文化程度老年患者的健康指导和衰弱的宣传教育，以提高其生活质量，促进患者的康复。在临床工作中积极开展对于患者疾病的量化分析，开展多学科老年综合评估和护理干预，促进患者多病状况的康复以防止衰弱。