儿童单枚原发性肠脂垂炎1例

蒋 南，刘大千，薛 丹

(中国人民解放军第202医院特诊科，辽宁 沈阳 110003)

图1 盲肠肠脂垂炎 A.声像图； B.病理图(HE，×40)

患儿女，9岁，因“无明显诱因右下腹持续性疼痛1日、无阵发性加重”就诊。查体：体型偏瘦，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(-)，未及明显包块，右下腹叩痛(+)，移动浊音(-)，肠鸣音正常。超声：右下腹见高回声卵圆形病灶，约2.31 cm×1.79 cm，内部回声欠均匀，边界欠清，行腹壁运动并加压探头，高回声不移动；CDFI：高回声病灶内及周边未见明显彩色血流信号，周边见约6.78 cm ×3.20 cm不规则无回声区，透声尚可(图1A)。超声提示：右下腹高回声团块，请结合临床；右下腹积液。行腹腔镜肠脂垂切除术。术后病理：盲肠肠脂垂(1枚)见炎细胞浸润，呈慢性炎症改变(图1B)；病理诊断：原发性肠脂垂炎(primary epiploic appendagitis, PEA)。

讨论PEA为一种较少见的临床急腹症，由肠脂垂扭转或自发的静脉血栓引起缺血所致，目前认为是一种良性自限性疾病。PEA好发于任何年龄，以男性肥胖者多发，儿童鲜见。本例为9岁女童，体型偏瘦，较罕见。PEA好发于乙状结肠和盲肠，临床症状明显但全身反应多不严重，超声易漏诊或误诊。本病应与其他急腹症超声表现相鉴别：①肠憩室炎，中央多无回声且一侧与肠腔相通，呈厚壁类圆形，边缘见丰富血流；②阑尾炎，多呈边界欠清的低回声，内部回声杂乱，位置较深；③网膜梗死，可见范围较大的扁圆形高回声团块，与腹壁粘连，边界不清且周围无高回声围绕。PEA的超声特征为腹痛处见边界欠清的卵圆形且加压不移动的高回声团块，CDFI显示团块内及周边无明显血流信号显示，与肠脂垂梗死伴周围炎症的病理改变有关。目前对于该病不主张手术治疗，保守对症治疗7～14天症状即可缓解。