Toric人工晶体植入矫正老年性白内障合并角膜散光的临床疗效

唐瑞雪

白内障是一种眼科常见疾病, 是由于各种原因引起晶状体代谢紊乱, 导致蛋白质变性而发生混浊。白内障的发病原因包括先天因素、年龄因素、代谢性疾病, 此外, 辐射、外伤、中毒等也可以诱发白内障。老年性白内障合并角膜散光会严重影响患者的视觉质量, 且在术后还会影响患者的视力恢复。目前临床使用弧形角膜切开、准分子激光矫正、角膜缘松懈切开等方法矫正患者的散光情况, 但是上述方法不仅会增加患者经济负担, 同样对于预测性和准确性也比较缺乏。Toric人工晶体植入是一种新的治疗手段, 可以在治疗白内障时矫正散光。本院为了研究Toric人工晶体植入矫正治疗老年性白内障合并角膜散光的临床效果, 特选取2015年4月～2016年9月收治的50例老年性白内障合并角膜散光患者进行研究, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年9月收治的50例(50眼)老年性白内障合并角膜散光患者, 患者均符合老年性白内障合并角膜散光诊断标准。患者男24例(24眼), 女26例(26眼)；年龄最大82岁, 最小53岁, 平均年龄(67.5±5.09)岁。患者在术前进行常规眼部检查, 排除了眼部其他疾病患者。其中晶状体混浊核分级Ⅱ～Ⅳ级。

1. 2 方法 患者均采取超声乳化吸除术联合Toric人工晶体植入矫正治疗。选用的Toric人工晶体为美国AL-con公司生产, 型号的选择根据计算结果选择, 90°定为手术切口, 0.50 D定为术源性散光, 在术前0.5 h, 患者需做在裂隙灯前评分角膜并标记出180°和0°的位置。术前散瞳0.5 h, 使瞳孔扩大至8 mm左右, 3次使用盐酸奥布卡因冲洗结膜囊, 患者取平卧位。对于术前标记的180°和0°位置进行定位, 读出并标记Toric人工晶体目标轴位, 在90°角膜缘后3.5 mm处取一直线型巩膜切口并穿刺进入前房, 实施直径为5.4 mm环形撕囊,进行超声乳化吸除术。操作结束后将粘弹剂注入囊袋并植入Toric人工晶体, 植入后顺时针旋转, 在距离目标轴位15°左右停止, 轻压Toric人工晶体使其贴于后囊［1］。

1. 3 观察指标 观察患者视力情况、术前及术后6个月屈光状态、术后并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 视力情况 50例患者中44例(88.0%)裸眼远视力>0.8,2例(4.0%)患者裸眼远视力0.6～ 0.8, 4例(8.0%)患者裸眼远视力<0.6。

2. 2 屈光状态 术后6个月, 患者角膜散光、残余散光以及预计残余散光分别为 (3.11±0.08)、(0.68±0.06)、(0.64±0.05)D,均低于术前的 (3.35±0.26)、(3.09±0.07)、(0.73±0.08)D, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 50例(50眼)患者术前、术后6个月屈光状态比较(±s, D)

表1 50例(50眼)患者术前、术后6个月屈光状态比较(±s, D)

注：与术前比较, aP＜0.05

时间 角膜散光 残余散光 预计残余散光术前 3.35±0.26 3.09±0.07 0.73±0.08术后6个月 3.11±0.08a 0.68±0.06a 0.64±0.05a t 6.2385 184.8386 6.7458 P 0.0000 0.0000 0.0000

2. 3 术后并发症发生率 50例患者中11例(22.0%)发生角膜水肿, 3例(6.0%)发生术后囊膜破裂, 5例(10.0%)发生一次性高眼压, 并发症发生率为38.0%。

3 讨论

目前, 对于老年性白内障的治疗不再只是单纯的复明手术, 而是更注重于屈光手术［2］。人工晶体的发展日渐完善,进一步为个性化人工晶体的选择带来了可能性。角膜性屈光手术虽然能够矫正散光问题, 但是预测性较差, 矫正效果也欠佳, 同时, 佩戴框架镜也会影响患者的日常生活［3］。

本研究结果显示, 50例患者中44例(88.0%)裸眼远视力>0.8, 2例(4.0%)患者裸眼远视力0.6～0.8, 4例(8.0%)患者裸眼远视力<0.6。术后6个月, 患者角膜散光、残余散光以及预计残余散光分别为 (3.11±0.08)、(0.68±0.06)、(0.64±0.05)D,均低于术前的 (3.35±0.26)、(3.09±0.07)、(0.73±0.08)D, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。50例患者中11例(22.0%)发生角膜水肿, 3例(6.0%)发生术后囊膜破裂, 5例(10.0%)发生一次性高眼压, 并发症发生率为38.0%。由此证明, Toric人工晶体植入矫正治疗老年性白内障合并角膜散光的效果显著。通过本次研究本院认为, 影响手术效果主要有术前角膜曲率测量、轴位标记、人工晶体旋转等。眼前节全景仪测量角膜曲率较好精确, 但是由于眼前节全景仪的价格较为昂贵,因此限制了临床工作的应用［4-8］。在术前标记目标轴位时,患者取坐位, 但是在术中取平卧位, 因此眼位倾斜也会影响标记的准确性。为了获得最佳矫正效果, 人工晶体轴位必须要与角膜最大屈光子午线重合, 但是只要轴位相差1°将会降低 3%的效果［9-15］。

综上所述, Toric人工晶体植入矫正治疗老年性白内障合并角膜散光患者的临床效果较好, 不仅能够恢复患者视力,具有安全、简单、预测性好的优点, 值得临床大力推广使用。