重睑术联合改良内眦赘皮矫正术的临床效果观察

慕馨 叶薇薇 汪晓蕾

内眦赘皮可见于50%～70%的亚洲人中, 是指内眦角前方纵向的皮肤皱褶, 而单睑合并内眦赘皮会加宽内眦间距,使得睑裂变小, 影响美观［1］。目前整形外科手术中, 常采取重睑术改善立体层次不分明的上睑, 合并采用内眦赘皮矫正内眦, 以综合矫正眼部外形［2］。目前内眦赘皮矫正术方法较多, 常用的有Y-V成形术、W成形术、Z成形术等［3-5］, 但存在局限性。作者采用重睑术联合改良型内眦赘皮矫正术,取得良好手术效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2015年9月～2017年11月70例内眦赘皮女性患者作为研究对象, 患者年龄17～36岁。将患者随机分为对照组和观察组, 各35例。对照组患者年龄18～36岁, 平均年龄(24.8±4.8)岁；轻度内眦赘皮患者18例、中度内眦赘皮患者15例、重度内眦赘皮患者2例。观察组患者年龄17～36岁, 平均年龄(24.2±4.6)岁；轻度内眦赘皮患者17例、中度内眦赘皮患者15例、重度内眦赘皮患者3例。两组患者年龄、内眦赘皮分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：单睑或不明显内双,上睑浮肿, 皮肤松弛；内眦赘皮遮盖部分泪阜。排除标准：外伤史, 精神性疾病史者；心、肝、肺、肾等重要脏器疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前设计 根据患者眼睛和面部特征、眼部皮肤松弛状态以及患者的审美要求, 选择适宜的手术方案, 包括重睑的宽度、位置、弧度及形态, 以及内眦开大程度等。在患者面部标记重睑线, 进一步延伸到预定位置设计内眦赘皮。

1. 2. 2 手术操作 患者仰卧位, 铺无菌手术巾, 采用1%利多卡因加1∶10万肾上腺素局部麻醉。①对照组患者采用重睑术联合传统内眦赘皮矫正术：沿设计线切开, 去除多余皮肤, 剥离皮下组织, 切断眼轮匝肌和纤维组织, 显露内眦韧带。将内眦切口隐蔽于重睑线内, 根据张力情况调节缝线松紧, 使内眦部位和重睑线衔接平顺, 采用7-0尼龙线缝合切口, 并同行重睑术。②观察组患者采用重睑术联合改良内眦赘皮矫正术：沿着设计线切开, 去除多余皮肤, 剥离皮下组织,切断眼轮匝肌和纤维组织, 显露内眦韧带。通过聚左旋乳酸可吸收螺钉穿过内眦韧带前支和后支, 拧紧螺钉至需要矫正的程度, 并固定于鼻骨。采用7-0尼龙线缝合切口, 并同行重睑术。两组术后涂抗生素眼膏于切口处, 包扎并冰敷重睑处, 内眦处不包扎, 6 d后拆线。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后眼部外形变化情况、满意度和内眦赘皮复发率。眼部外形变化由计算机辅助技术对患者手术前后内眦间距、容貌睑裂水平长度、睑裂垂直高度进行定点测量。根据自制的满意问卷调查表,对患者术后满意度进行调查, 分为非常满意、比较满意、一般、不满意。总满意率=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后眼部外形变化情况比较 与术前比较, 两组患者术后内眦间距均明显缩短, 容貌睑裂水平长度、睑裂垂直高度均明显增加, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后, 两组患者内眦间距、容貌睑裂水平长度、睑裂垂直高度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组患者满意度比较 观察组患者总满意率为88.57%,高于对照组的68.57%, 差异具有统计学意义(χ2=4.158,P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者手术前后眼部外形变化情况比较(±s, mm)

表1 两组患者手术前后眼部外形变化情况比较(±s, mm)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组术后比较, bP＞0.05

组别 例数 时间 内眦间距 容貌睑裂水平长度 睑裂垂直高度对照组 35 术前 40.71±1.37 33.71±1.03 9.01±0.16术后 35.78±1.08a 35.88±1.01a 10.37±1.07a t 16.719 8.899 7.437 P<0.05 <0.05 <0.05观察组 35 术前 41.01±1.56b 33.87±1.12b 9.02±0.24b术后 35.21±1.21ab 35.91±0.92ab 10.44±1.26ab t 17.380 8.327 6.550 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者满意度比较［n, n(%)］

2. 3 两组患者内眦赘皮复发情况比较 术后随访3个月,对照组内眦赘皮复发4例, 复发率为11.43%；观察组术后无内眦赘皮复发, 复发率为0。观察组患者内眦赘皮复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.242, P＜0.05)。

3 讨论

内眦赘皮形成的原因较多, 其影响因素包括内眦角横向皮肤过多、纵向皮肤不足、眼轮匝肌错构和纤维脂肪组织过多导致的皮肤张力异常等［6］。由于整形外科技术的进步和新时代审美观念的发展, 大量内眦赘皮患者选择通过手术来达到眼部美容的效果。目前内眦赘皮的矫正方法存在一定的不足, 眼部立体感和曲线美感较差, 术后易生成瘢痕, 且易反弹。如何提高眼部美观并避免术后反弹, 是整形外科医生关注的重点。

重睑术是美容外科常见手术, 对于单睑合并内眦赘皮患者来说, 单纯行重睑术后的美学效果不理想, 因此临床常联合使用内眦赘皮矫正术。内眦赘皮矫正的基本原则是去除多余内眦皮瓣, 纠正错位的眼轮匝肌和结缔组织, 改善皮肤异常的牵拉力［7］。作者通过对内眦赘皮解剖学的深入学习研究, 采用改良内眦赘皮矫正术合并重睑术, 治疗内眦赘皮患者。本研究中, 通过计算机辅助软件测量眼部外形重要参数的变化, 显示两组患者术后内眦间距均明显缩短, 容貌睑裂水平长度、睑裂垂直高度均明显增加, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；且术后, 两组患者内眦间距、容貌睑裂水平长度、睑裂垂直高度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者满意度调查显示, 观察组患者总满意率为88.57%, 高于对照组的68.57%, 差异具有统计学意义(χ2=4.158, P＜0.05)。相较于传统内眦赘皮矫正术, 改良后的方法采用聚左旋乳酸可吸收螺钉固定内眦韧带前支和后支, 此材料的优势在于比邱焕标等［8］以往采取的金属钢丝操作简便, 可根据内眦赘皮的分型修正皮肤牵拉力, 重睑线流畅性增强, 形态自然美观, 从而提高患者满意度。术后随访3个月, 观察组患者内眦赘皮复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.242, P＜0.05)。本研究中改良的方法固定后内眦韧带有深度和立体感, 并且较为牢固, 不易反弹。

综上所述, 采用重睑术联合改良内眦赘皮矫正术能有效美化眼部外形, 并且形态自然有立体感, 患者满意度高, 术后复发率低, 符合现代整形外科理念。