腹腔镜微创手术治疗穿孔性阑尾炎的临床分析

徐亚军

穿孔性阑尾炎属于一种急腹症, 在临床较为常见, 具有极为复杂的病因。穿孔性阑尾炎患者发病后会导致大量细菌进入血液循环, 发生败血症, 若不能及时干预治疗, 将会威胁患者的生命。开腹阑尾切除术可有效治疗穿孔性阑尾炎,有效切除病灶, 但创伤较大, 易出现多种并发症, 且患者术后需要长时间才能恢复［1］。近年来, 临床采用腹腔镜微创手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果显著, 本文选取90例穿孔性阑尾炎患者分别采用腹腔镜微创手术和开腹阑尾切除手术进行对比研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年3月本院收治的90例穿孔性阑尾炎患者, 随机分为观察组和对照组, 各45例。对照组中男26例, 女19例；年龄25～47岁, 平均年龄(36.5±6.2)岁。观察组中男25例, 女20例；年龄22～50岁,平均年龄(38.6±5.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均符合穿孔性阑尾炎的临床诊断标准, 排除存在溃疡史以及腹部手术史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采用开腹阑尾切除手术治疗。对患者进行全身麻醉, 在脐和右侧髂前上棘连线中外1/3左右部位做一3～7 cm麦氏切口, 游离阑尾系膜, 分离阑尾, 对阑尾根部进行双重结扎, 在阑尾近端和盲肠相距0.5 cm位置切断阑尾,用荷包对阑尾残端进行包埋处理, 引流。

1. 2. 2 观察组采用腹腔镜微创手术治疗。对患者进行全身麻醉, 保持头高脚底, 在脐上1 cm位置作一弧形切口, 将其设定为观察孔, 插入气腹针, 建立二氧化碳人工气腹, 压力为1.6～2.0 kPa, 撤出气腹针后, 于观察孔中置入10 mm Trocar,置入10 mm腹腔镜探查腹腔, 在脐旁麦氏点上部作10 mm切口作为主操作孔, 并在脐下方作5 mm切口当做副操作孔, 清除干净腹腔渗液及脓液, 分离阑尾周围的粘连, 向头高脚低左侧卧位转变, 用抓钳提起阑尾, 用结扎血管夹结扎阑尾系膜, 同时夹闭阑尾, 在距离盲肠壁0.5 cm的位置切除阑尾,将Trocar取出, 对腹腔进行冲洗, 观察脏器损伤及活动性出血情况, 消除气腹, 关闭切口。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间、术后8 h疼痛评分及并发症发生情况等。疼痛评分依据视觉模拟评分法(VAS)进行评定, 共0～10分, 分数越高疼痛感越强烈。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及术后8h疼痛评分比较 观察组患者的手术时间显著长于对照组, 术中出血量显著少于对照组, 肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组, 术后8h疼痛评分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者的手术并发症发生情况比较 观察组患者手术并发症发生率4.4%显著低于对照组的20.0%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及术后8 h疼痛评分比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 肛门排气时间(h) 住院时间(d) 术后8 h疼痛评分(分)观察组 45 55.5±13.5a 5.5±4.4a 23.2±5.3a 5.8±2.5a 3.8±0.6a对照组 45 42.7±9.3 20.6±9.3 45.4±9.8 10.5±4.3 5.3±0.8 t 5.238 9.846 13.367 6.339 10.062 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者的手术并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

穿孔性阑尾炎属于病情比较严重的急性阑尾炎症状之一, 穿孔位置通常在阑尾根部或是近端, 是急性阑尾炎内比较严重的病理变化［2］。穿孔性阑尾炎患者大多会存在上腹部或是脐周围疼痛, 病情初期患者会 伴随低热以及乏力等症状, 若患者不及时接受治疗, 病情会发展为阑尾坏疽, 对患者造成健康威胁［3］。开腹阑尾切除并腹腔冲洗引流术是临床采用的传统治疗方法, 该传统手术方式虽然有一定的疗效,但是术后恢复速度慢, 感染率高和并发症多等多种缺陷, 加上手术会对患者造成较大的痛苦因此并不受医学界推崇。伴随着腹腔镜微创技术的逐渐完善, 其逐渐被运用在很多的外科手术治疗中。

腹腔镜微创手术应用于阑尾切除手术中具有恢复快速、微创、并发症少的等优点, 被大量运用在阑尾切除术中［3］。近年来, 腹腔镜阑尾切除手术治疗穿孔性阑尾炎的效果在持续改进与提升的腹腔镜技术的作用下日益显著, 和开腹手术相比, 腹腔镜手术具有较低的术后并发症发生率, 能够对伤口感染、腹腔脓肿进行有效的避免［4］。这是因为腹腔镜属于微创治疗, 实行套管隔离, 将腹部切口和坏疽穿孔阑尾炎于脓液进行了很好的阻隔, 避免出现感染；另外腹腔镜具有放大的作用, 扩大了手术操作视野, 术后可以很好的冲洗腹腔最低处的脓液, 防止残余脓肿引起感染［5］。术后疼痛较轻、微创、肛门排气都比较快速, 抗生素用药时间短, 并不会大程度的刺激肠管, 而且不遭受阑尾异位同肥胖等因素的干扰,降低中转开腹发生率。术后切口不会留下瘢痕, 美容效果良好, 患者对皮内缝合较易接受, 创伤小使得患者术后住院时间很短。

本次研究结果显示, 观察组患者的手术时间显著长于对照组, 术中出血量显著少于对照组, 肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组, 术后8 h疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术并发症发生率4.4%显著低于对照组的20.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜微创手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果显著, 可缩短手术时间, 对患者造成的创伤较小, 术后恢复快速、并发症发生率低, 具有临床推广价值。