血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较

孟嵩

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症, 发病机制可能与高血、肾脏血流动力学、血管活性物质异常激活、遗传等多种因素有关［1］。该病病因、病情复杂, 给治疗也带来很大难度。临床治疗方法包括肾移植、透析等肾脏替代疗法。但肾移植受患者自身情况、器官来源等因素的限制, 因此透析疗法对患者的治疗有重要意义。常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析, 但对于两者的治疗效果和安全性, 临床尚存在争议［2］。本文对两者对终末期糖尿病肾病的治疗效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年2月～2017年11月收治的67例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象, 均排除心力衰竭、恶性肿瘤等疾病。按照透析方法不同将患者分为血液透析组(36例)和腹膜透析组(31例)。血液透析组患者中男21例, 女15例；年龄29～76岁, 平均年龄(53.44±8.57)岁；糖尿病肾病病程2～11年, 平均病程(6.31±2.67)年。腹膜透析组患者中男18例, 女13例；年龄31～76岁, 平均年龄(54.23±7.49)岁；糖尿病肾病病程2～12年, 平均病程(6.03±2.52)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 血液透析组患者给予血液透析治疗, 采用AK96型透析机(瑞典金宝公司), 碳酸氢盐透析液, 血流量为250 ml/min, 透析时间4 h/次, 透析3次/周。腹膜透析组患儿给予腹膜透析治疗, 采用Y型透析装置、Oianeal透析液(美国Baxter公司), 持续性透析, 交换透析液4次/d, 2 L/次。两组均给予胰岛素等稳定血糖。

1. 3 观察指标 ①两组患者均于治疗前、治疗后12个月测定实验室检验指标, 包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、空腹血糖(GLU)、TP、Hb、血K+、肾小球滤过率(GFR), 并进行比较。②比较两组患者不良事件发生情况, 包括高血压、心功能不全、脑血管意外、感染、腹膜炎、出血、死亡等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组实验室检验指标比较 两组治疗前实验室各检验指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 血液透析组BUN、24 h尿量、Scr、GFR低于本组治疗前, TP、Hb高于本组治疗前；腹膜透析组24 h尿量、Scr低于本组治疗前,TP、Hb高于本组治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 血液透析组24 h尿量少于腹膜透析组, TP、Hb均高于腹膜透析组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组实验室检验指标比较(±s)

表1 两组实验室检验指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与血液透析组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 BUN (mmol/L)GLU (mmol/L)24 h尿量(ml) Scr (μmol/L) K+(mmol/L)血液透析组 36 治疗前 25.03±3.77 7.27±1.81 867.57±73.62756.97±52.28 4.71±1.41治疗后 19.98±2.39a 6.96±1.72 635.69±69.36a 643.49±37.35a4.67±1.39腹膜透析组 31 治疗前 25.04±3.64 7.30±1.79 866.44±72.34754.45±51.31 4.70±1.43治疗后 23.82±3.59 7.19±1.56 737.91±67.67ab 641.43±35.46a4.72±1.37组别 例数 时间 24 h 尿蛋白定量 (g/d) TP (g/L) Hb (g/L) GFR(ml/min)血液透析组 36 治疗前 4.91±0.73 50.97±7.62 73.43±9.28 8.42±1.43治疗后 4.89±0.69 57.44±6.74a 89.45±8.35a 6.51±1.21a腹膜透析组 31 治疗前 4.92±0.72 50.49±7.59 72.95±9.31 8.39±1.40治疗后 4.88±0.71 53.61±6.36ab 83.97±7.46ab 7.99±1.37

2. 2 两组不良事件发生情况比较 血液透析组中发生不良事件14例, 其中高血压5例、心功能不全2例, 脑血管意外2例, 感染2例, 出血2例, 死亡1例, 不良事件发生率为38.89%；腹膜透析组中发生不良事件13例, 其中高血压2例、心功能不全1例, 脑血管意外4例, 感染2例, 腹膜炎2例,出血1例, 死亡1例, 不良事件发生率为41.94%。两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.06, P＞0.05)。

3 讨论

在糖尿病漫长的发展过程中, 最终大约有35%的患者会发生糖尿病肾病, 而糖尿病肾病患者中又会有70%在15～20年内发展为终末期糖尿病肾病［3］。多数终末期糖尿病肾病患者存在低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等表现。透析疗法是治疗该病的常用方法, 但由于患者常伴有感染、高血压、心血管疾病等, 增加了透析治疗的风险, 因此选择适宜的透析方式非常重要。

血液透析具有清除毒素迅速、减轻蛋白尿、水肿等症状、增加食欲、减少营养不良的发生率等优点而在临床应用广泛。腹膜透析组具有内环境稳定、较为接近人体生理状态［4］等特点也成为糖尿病肾病的重要治疗方法。有学者认为腹膜透析清除毒素的效果较血液透析方法更好, 但长期应用可影响机体的糖代谢、脂肪代谢［5］。

本次研究结果显示, 血液透析组患者透析后, TP、Hb水平明显增加, 而腹膜透析组患者透析后, TP、Hb水平虽然较透析前升高, 但低于血液透析组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 与资料报道一致［6］。可能与透析过程中透析液中蛋白丢失等因素有关。血液透析组的BUN、GFR、Scr治疗后均有明显改善, 腹膜透析组这三个指标中仅Scr有明显变化。糖尿病肾病患者长期的高血糖状态和糖代谢紊乱使肾小球滤过屏障受到伤害。透析疗法可有效清除毒素, 减少肾小球损伤, 改善肾功能。本研究资料中, 血液透析组对肾功能改善更加明显。有资料报道［5］, 腹膜透析疗法对合并高血压的终末期糖尿病肾病者较血液透析有更好的效果。

综上所述, 两种血液透析方法均可有效改善终末期糖尿病肾病低蛋白血症、贫血、肾功能等情况, 均具有较好的治疗效果, 但各有优缺点。因根据患者个体情况合理选择透析方式。