彩色多普勒超声在诊断糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的临床应用价值

黄燕媚 张志尚 王蕾

糖尿病是临床常见代谢性疾病, 多发于中老年人群, 在糖尿病各类型中以2型糖尿病最为常见, 发病率占所有糖尿病人数的90%以上, 其作为一种全身性疾病, 随着病情进展容易出现各种并发症, 下肢动脉粥样硬化是常见的一种血管病变［1］。糖尿病合并下肢动脉粥样硬化后若不及时予以有效治疗, 严重可导致患者残疾, 故早期有效明确下肢动脉血管病变意义重大［2］。为探索最佳的诊断方式, 本研究分析在诊断糖尿病患者下肢动脉粥样硬化中采用彩色多普勒超声的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2015年2月～2018年2月收治的2型糖尿病患者80例作为观察组, 另取同期80例健康体检者作为对照组。观察组中男42例, 女38例；年龄41～74岁,平均年龄(52.3±7.7)岁；糖尿病病程1～13年, 平均病程(4.2±3.0)年。对照组中男39例, 女41例；年龄40～75岁, 平均年龄(52.8±7.4)岁。所有入选者均自愿参与本次研究。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有受检者均接受阿洛卡F-75彩色多普勒超声检测仪检查, 设置7.5～12.0 MHz的探头频率, 10 cm/s的最低流速, 声束和血流夹角<60°, 取样容积1.5～2.0 mm。检查时患者取平卧位, 对患者下肢腘动脉、股动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉等进行检测观察, 自横切面对管腔情况进行观察, 自纵切面对血管具体测量位置进行观察, 于舒张期对各动脉血管前后壁IMT厚度进行测量, IMT<1 mm为正常,1 mm≤IMT<1.5 mm为增厚, 1.5 mm ≤IMT为斑块形成。通过二维超声对血管壁回声、有无斑块、管腔有无狭窄或闭塞等情况进行检测观察, 通过观察斑块表面开口形态来判断内膜是否光滑, 同时在彩色多普勒超声血流显像技术下对管腔血流情况进行观察。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组彩超检查结果对比 观察组管腔内膜光滑率低于对照组, 不光滑有斑块率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组各血管IMT水平对比 观察组腘动脉、股动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉各动脉的IMT水平均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组彩超检查结果对比［n(%)］

表2 两组各血管IMT水平对比(±s, mm)

表2 两组各血管IMT水平对比(±s, mm)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 腘动脉 股动脉 胫前动脉 胫后动脉 足背动脉观察组 80 1.21±0.58a 1.49±0.62a 0.69±0.22a 0.80±0.25a 0.72±0.23a对照组 80 0.53±0.09 0.72±0.41 0.38±0.09 0.41±0.10 0.43±0.11 t 10.362 9.266 11.665 12.955 10.174 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2. 3 糖尿病患者下肢动脉病变分布 超声检查显示, 糖尿病患者管腔存在斑块共60例, 其中14例同时分布于2个或以上的下肢动脉中。主要分布：腘动脉17例(28.33%)、股动脉11例(18.33%)、胫前动脉16例(26.67%)、胫后动脉17例(28.33%)及足背动脉20例(33.33%)。有斑块且出现狭窄或闭塞情况以足背动脉最为常见, 有13例(21.67%)；胫后动脉次之, 有7例(11.67%)；然后分别为胫前动脉6例(10.00%)、腘动脉6例(10.00%)、股动脉1例(1.67%)。

2. 4 糖尿病患者下肢动脉彩色多普勒超声图像特征 对于下肢动脉IMT增加且有斑块存在的糖尿病患者, IMT>1 mm,血管壁表现较为毛糙, 血流束边缘呈不规则形态, 且充盈存在缺损；对于下肢动脉硬化斑块导致血管腔狭窄或闭塞的患者, 血管腔内部血流束直径减小, 无血流信号, 表现为单峰或双相波形的频谱特征。

3 讨论

临床在2型糖尿病的诊断中具有多种方式, 其中彩色多普勒超声和计算机数字减影血管造影均能够对糖尿病外周血管病变进行有效评价, 其中血管造影是目前检测、诊断血管疾病的金标准, 敏感性、准确度十分高, 不过由于是一种创伤性诊断方式, 且费用高、操作复杂, 无法在临床广泛推广［3-7］。彩色多普勒超声具有无创的优点, 且操作简单、价格低廉, 同时研究证实其能够直观、准确地显示下肢动脉血管病变特征, 在下肢动脉粥样硬化中具有显著应用价值［8-12］。本研究中2型糖尿病患者下肢动脉血管腔内膜光滑率显著低于健康体检者, 而不光滑有斑块率显著高于健康体检者(P＜0.05), 说明彩色多普勒超声能够准确显示下肢动脉病变及粥样硬化斑块, 利于掌握血管病变及动脉粥样硬化情况。

在本研究结果中, 观察组各血管IMT水平显著高于对照组(P＜0.05), 说明在彩色多普勒超声的诊断下, 能够有效检测出患者下肢病变程度, 为后续治疗提供有利依据。观察组患者检测出发生斑块的动脉包括腘动脉、股动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉, 下肢动脉血管损伤均表现为双侧性与多节段性, 改变最为显著的是足背动脉, 33.33%的患者足背动脉管腔存在斑块, 在斑块造成血管狭窄或闭塞上也以足背动脉最为突显, 21.67%的患者足背动脉存在狭窄和闭塞, 通过上述病变位置情况可看出彩色多普勒超声还能够有效明确动脉病变位置。

综上所述, 采用彩色多普勒超声能够有效诊断出糖尿病患者下肢动脉血管病变, 明确血管病变位置、严重程度, 值得推广。