临床路径在控制医疗费用中的作用

夏洪　姚旭

摘要：目的：分析临床路径在控制医疗费用中的作用。方法：对我院2015年1月-2017年1月收治180例患者资料进行回顾性分析，比对护理路径实施前后的医疗费用。结果：临床路径实施后，抗生素使用情况、各项检查次数、住院时间均低于实施前，有统计差异（P<0.05）；实施前医疗费用为（2.36±0.58）万元，多于实施后的（1.67±0.69）万元，有统计差异（P<0.05）。结论：临床路径能规范诊疗行为，提高护理质量，减少医疗费用，值得推广。

关键词：临床路径；医疗费用；护理质量

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）012-0135-01

伴随着医疗体制的改革，医疗市场竞争压力的增加，如何在保证护理质量下减少医疗费用成为当前的研究重点。临床路径作为改善服务质量、控制服务成本的主要手段，被广泛用于医院各病种诊疗中，并取得显著效果。为进一步判定临床路径的应用效果，现将我院180例患者资料汇总如下。

一、资料和方法

1.资料。对我院2015年1月-2017年1月收治180例患者資料进行回顾性分析，男性117例，女性63例，年龄6-53岁，平均（28.2±1.9）岁；疾病类型：化脓性阑尾炎62例，剖宫产34例，小儿肺炎34例，成人获得性肺炎50例。将其按入院时间分成临床路径实施前（80例）、实施后（100例），且两组基线资料无统计差异（P>0.05）。

2.方法。基于不同疾病的临床特征，通过查阅文献，分析患者资料，初步拟定临床路径表，经过专家认证后确定护理路径。在执行护理路径时，护理人员、医师详细记录各项内容的执行情况，已执行的打√，未执行的打×，因病情变化无法执行护理路径的，要标明原因。

3.观察项目。通过对患者资料进行回顾性分析，统计ICU时间、抗生素使用情况、检查项目次数、住院时间、医疗费用等指标。

4.统计学方法。将文中数据输入SPSS18.0中，计量资料用（x±s）表示、t检验，P<0.05，有统计差异。

二、结果

1.项目检查次数、抗生素使用情况分析。结果显示，临床路径实施前、后的项目检查次数和抗生素使用情况有统计差异（P<0.05）。

2.住院时间、医疗费用分析。结果显示，临床路径实施前、后的ICU时间无统计差异（P<0.05）；住院时间、医疗费用有统计差异（P<0.05）。

三、讨论

临床路径是一种先进的护理管理模式，将以患者为中心作为原则，贯穿患者的整个诊疗过程，包括入院指导、临床检查、治疗、会诊、治疗后的康复、出院指导等。临床医师、护理人员按照该模式诊断和治疗患者，并在结束后分析、评估结果，从而控制医疗费用，改善服务质量。临床实践证实，临床路径在医疗费用的控制上主要表现为以下几点。

临床路径实施前，需要根据患者在不同治疗阶段的治疗时间、不同病种患者的住院时间，基于分析结果找出不合理的部分并改进。临床路径通过缩短患者的检查时间，规范用药天数，能缩短住院时间，减少医疗费用。本研究中，临床路径实施前的住院时间为（11.55±2.32）d，多于实施后的（10.39±2.57）d，证实着临床路径在缩短住院时间上的价值。

现阶段，我国医院诊疗中多按项目收费，增加不必要的费用。而临床路径的实施，能根据患者情况划分病情，根据病例制定针对性的临床路径，以限制各病例的医疗费用。这样一来，不但能变革医疗费用的支付方式，还能将医疗费用控制在合理范围内。同时，还能规范医生的诊疗行为，致使其不会因自身利益开具不符合患者病情的药物或不必要的检查，从而节约医疗资源，降低治疗成本。通过合理的使用医疗资源，能有效遏制费用的上涨，保障患者利益。本研究中，临床路径实施前庆大霉素使用（3.25±2.30）支，医疗费用（2.36±0.58）万元，多于实施后的（1.69±1.02）支、（1.67±0.69）万元，有统计差异（P<0.05），说明：临床路径能减少药物使用量，减少诊疗成本。

以往的临床诊疗中，医生在给患者做检查、开具用药时，多根据自身习惯和经验。尽管有着关于和临床路径的探讨，但日常工作中并未落实到底，导致过度用药、检查现象频发，造成资源浪费。临床路径作为规范诊疗行为的指南，是每位医护人员都要应用的模式，能保证患者诊疗项目的规范性、标准性，减少诊疗过程的随意性。此外，临床路径还能将住院时间具体到某天，患者每天的诊疗行为都要具备详细的流程，而且医护人员还要在结束后签字确认。临床路径完成后，医护人员再根据结果分析患者之间的差异，便于规避同样错误的再次发生，提高护理质量。

综上，医院实施临床路径后，能及时发现经营管理问题，如手术室、人员配置不足，优化资源配置，减少经营成本；规范诊疗、护理行为，减少临床服务的随意性，降低医疗费用，提高服务质量。