哪些疾病可引起转氨酶升高

竺正伦

随着公众健康意识的提高，许多人每年都会进行体检。如果体检时发现转氨酶升高，往往会担心自己得了肝炎，十分紧张。也有少数人因为没有任何症状，觉得无所谓。其实这两种态度都是不正确的。转氨酶升高是许多疾病的重要指标，当然也不能排除一些生理原因。因此，对转氨酶升高应予以警惕，在专科医生指导下，结合病史、病情进行相关检查，做出科学的诊断和处理。

转氨酶广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌等组织器官中。当这些组织器官的细胞损伤后被释放入血，使血液中酶含量增高，并在血液中停留较长时间。医学检查中最常见的转氨酶有两种：一种是丙氨酸氨基转氨酶（ALT），又称谷丙转氨酶（GPT）；另一种是天门冬氨酸氨基转氨酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT），正常值都小于40单位/升。

转氨酶升高的原因很多，据统计与100多种疾病或因素相关。郑州市某医院曾报告1366例肝功能异常者，除了较多见的各种肝脏疾病外，约1/3由心脏、胆道、骨骼肌等12种肝外疾病引起。还要注意排除一些生理原因引起的转氨酶升高，如剧烈运动后马上接受检查，过于劳累，检查前进食过于油腻的食物，酗酒，妊娠，等。

我们在临床工作中发现，导致转氨酶升高的疾病主要有9大类，今介绍如下，以引起读者的重视。

1.急性病毒性肝炎：是转氨酶升高最常见的原因。检查转氨酶往往大于200单位/升，伴有乏力、纳差、尿黄等症状。急性病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，检测各型病毒性肝炎血清标志物有助于确诊。

2.慢性肝炎和肝硬化：主要为慢性乙肝和慢性丙肝。病情活动时转氨酶轻度升高，症状可轻可重。询问病史和检查相关抗体可确诊。

3.脂肪肝：分酒精性和非酒精性两大类，前者有长期大量饮酒史，后者多伴有肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等代谢障碍。早期转氨酶升高不明显。肝脏B超检查能早期确诊。

4.药物性肝病：许多具有肝毒性的药物，包括化学制剂和中草药，都会引起转氨酶升高。本病缺乏特异性诊断指标，主要依靠详细问询用药史和排除其他肝病。

5.自身免疫性肝病：常见有原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等。女性多见，起病隐匿。检测自身抗体是诊断本病的依据。

6.胆道疾病：如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肝胆管结石和胆囊、胆管肿瘤等。发病时有发热、腹痛、恶心、黄疸等症状，检查可见转氨酶伴胆红素升高，腹部B超可见胆囊、胆管病变。

7.心脏疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等可引起轉氨酶升高，特别以谷草转氨酶为著。

8.骨骼肌疾病：如重症肌无力、皮肌炎、肌营养不良、挤压性肌病等都可引起转氨酶升高，以谷草转氨酶为著。

9.其他肝外疾病：如甲状腺机能亢进、糖尿病、急性胰腺炎、肺炎、肺梗死、败血症、严重烧伤、传染性单细胞增多症、肾盂肾炎、肾梗死、溶血性贫血、上呼吸道感染等，也有可能引起转氨酶升高。