外剥内扎术加50%葡萄糖混合液治疗混合痔的疗效分析

古世玲

痔疮是医院肛肠科较为常见的一种疾病类型, 在我国的发病率非常高, 患有痔疮的患者一般都会出现不同程度的肛周肿胀、疼痛以及便血等, 痔疮的发病机制非常复杂, 临床上根据痔疮发病部位的不同又把痔疮分为内痔、外痔、混合痔, 其中混合痔是各种痔疮类型中最为严重的一种, 由于混合痔患者的痔疮表面覆盖有直肠黏膜以及肛管皮肤等, 所以治疗相当困难, 对患者的身体健康和生活质量也会造成较大的威胁［1］。为了研究外剥内扎术加50%葡萄糖混合液治疗混合痔的疗效, 本研究选取了2014年2月～2017年2月于本院治疗混合痔的患者82例作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2017年2月于本院治疗的82例混合痔患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组41例。对照组男25例, 女16例；年龄19～75岁 , 平均年龄(43.6±10.7)岁；病程 2～28年, 平均病程(8.1±6.7)年。观察组男23例, 女18例；年龄21～76岁, 平均年龄(44.8±10.9)岁；病程1～25年, 平均病程(7.6±5.8)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。经检查, 所有患者均符合混合痔的临床诊断标准, 同意接受本次研究。

1.2 方法 对两组患者均采取外剥内扎术进行治疗。患者进行手术前先常规灌肠。手术时, 对患者进行肛周局部麻醉,取俯卧位, 对患者接受手术区域进行消毒、铺巾, 肛门指检无异常后持续扩肛3 min左右, 对肛门部位的病变进行观察,确定进行手术入路的方式。观察组患者手术时在喇叭形肛门镜下对隆起的内痔黏膜下层注射50%葡萄糖混合液, 组分为50%葡萄糖注射液+亚甲蓝注射液0.5 ml+2%利多卡因注射液5 ml, 直至患者黏膜颜色变为粉白为止［2］。对患者的痔体进行自然分离界, 选择患者较大的突出部位, 艾力斯提出痔核, 切开皮肤, 钝性剥离患者的皮下痔组织和曲张静脉丛,剥离至齿线上方约0.5 cm处, 垂直切除患者的痔核残端, 按照同样的方式对患者体内的其他痔核进行剥离结扎。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：治愈：排便时无出血,无脱出, 肛镜检查痔核消失；好转：排便时无出血, 无脱出,肛镜检查残留部分痔核；无效：排便时仍有出血或者便后脱出, 肛门镜检痔核大小与接受治疗前无较大变化。总有效率=治愈率+好转率。不良反应包括肛周水肿、切口出血、创面感染以及肛门狭窄等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为90.24%, 高于对照组的73.17%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为7.32%, 低于对照组的29.27%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

混合痔是肛门直肠中较为常见的疾病, 在任何年龄段都有可能出现, 混合痔患者会出现便血、脱垂等, 给身体健康和生活质量带来非常大的威胁［3］。在使用外剥内扎术对混合痔患者进行治疗时, 一定要保持动作的轻柔, 保证切口整齐, 防止患者出现术后疼痛。在对患者进行手术时, 要保证患者结扎和剥离的创面不在同一水平面上, 在患者的痔体之间黏膜和皮肤桥要留有0.5 cm以上的距离, 方便保存肛垫［4,5］。环状混合痔在治疗过程中如果一次性切除大部分的肛周皮肤, 很可能会引起患者出现肛门狭窄, 使患者出现排便困难或者便时出血等, 对患者的身体健康和生活质量造成很大的不良影响。在手术时要分段结扎切除, 这样不仅能根治患者的病情, 还能够防止术后不良反应的出现［6-8］。在使用外剥内扎术对混合痔患者进行治疗时, 传统的方式是使用消痔灵配合外剥内扎术对患者进行治疗, 但是硬化剂会引起患者出现痔核黏膜溃疡、黏膜下脓肿、坏死出血或者血栓水肿等, 会引发患者出现较为剧烈的肛门疼痛或者肛周水肿。患者接受注射后黏膜坏死脱落还会引发不可逆的肛门直肠狭窄或者大出血等。50%葡萄糖溶液是一种营养剂, 对人体有益无害, 它属于高渗液体, 在注入内痔痔核之后, 能够改变内痔静脉丛和黏膜下间隙之间的渗透压, 使患者的内痔痔核组织通过无菌性致炎作用产生纤维化, 形成痔粘连固定, 达到止血的目的［9,10］。在对混合痔患者进行治疗时, 使用50%葡萄糖注射液+亚甲蓝、利多卡因混合溶液, 能够明显减少患者术后肛门胀痛和术后尿潴留的发生。在本次治疗过程中,对于观察组患者使用50%葡萄糖混合液对患者的内痔进行注射, 对于较小的内痔可以不予切除, 较大的内痔在注射后痔疮出现高渗糖之后再结扎, 这样能够使患者的痔核组织出现无菌性炎症, 促进患者痔核内纤维组织的增生, 动静脉栓塞, 使患者的痔核自动脱落、枯萎。在本次研究中, 观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 这说明外剥内扎术加50%葡萄糖混合液在治疗混合痔方面效果显著。

综上所述, 在对混合痔患者进行治疗时, 使用外剥内扎术联合50%葡萄糖混合液进行治疗能够取得更好的治疗效果, 患者术后不良反应少, 治疗效果显著, 是一种理想的混合痔治疗方式, 值得在临床上进行广泛的推广与应用。