布地奈德气雾剂对咳嗽变异性哮喘儿童血清IgE水平的影响及疗效观察

成延忠

咳嗽变异性哮喘是是小儿常见的疾病, 是哮喘疾病中一种较为特殊的类型［1］, 经常反复发作, 且持续时间一般会＞1个月［2］, 呼吸困难、喘鸣、干性咳嗽是其主要的临床表现, 在早晨、夜晚表现更为明显［3］, 由于抗生素治疗往往无效, 且病程迁延反复, 给家庭和社会带来巨大的负担［4］。目前临床认为吸入低剂量糖皮质激素联合免疫调节剂、抗组胺药抑制过敏、茶碱类舒张支气管、β受体激动剂是治疗咳嗽变异性哮喘的有效方法［5］。布地奈德气雾剂是新一代吸入性糖皮质激素［6］, 本研究就选取本院2015年1月～2017年1月收治的86例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象, 观察布地奈德气雾剂对血清IgE水平的影响及疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的86例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象, 所有患儿均经临床检查确诊, 符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》相关诊断标准。将患儿根据治疗方法不同分为观察组和对照组, 每组43例。观察组中男24例, 女19例；年龄2～12岁, 平均年龄(7.9±1.5)岁；病程3～11个月, 平均病程(4.6±2.5)个月。对照组中男23例, 女20例；年龄2～13岁, 平均年龄(8.0±1.7)岁；病程3～12个月, 平均病程(4.4±2.6)个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①符合咳嗽变异性哮喘诊断标准者；②患儿及家属均知情研究；③研究前未使用其他糖皮质激素药物者。排除标准：①先天性心脏病者；②对布地奈德任一成分过敏者；③心、肺功能不全者。本研究及所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患儿均给予抗感染、止咳、化痰、解痉、对症支持治疗等常规治疗, 观察组患儿在此基础上加用布地奈德气雾剂(澳大利亚 Astra Zeneca Pty Ltd, 注册证号：H20090903, 规格：2 ml∶1 mg)治疗, 用压缩雾化泵吸入,0.25～0.50 mg/次, 2次/d, 两组患儿均连续治疗3周, 并随访6个月。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患儿临床疗效和治疗前后IgE水平。临床疗效［7］：无效：治疗1个月后患儿体征和临床症状无明显好转或加重；一般：治疗1个月后患儿肺部阳性体征和咳嗽症状消失, 且随访6个月没有复发；有效：治疗2周后患儿肺部阳性体征和咳嗽症状消失, 且随访6个月没有复发。总有效率=有效率+一般率。采用酶联免疫分析仪检测IgE, 试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比 观察组患儿治疗总有效率为97.67%, 显著高于对照组的86.05%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患儿治疗前后IgE水平对比 治疗前, 两组患儿IgE水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患儿IgE水平均低于本组治疗前, 且观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效对比［n(%), %］

表2 两组患儿治疗前后IgE水平对比( ±s, IU/ml)

表2 两组患儿治疗前后IgE水平对比( ±s, IU/ml)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 43 267.8±14.6 159.6±14.3ab对照组 43 268.9±12.4 193.4±17.5a t 0.3766 9.8073 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要表现的特殊哮喘, 目前临床尚不明确其发病机制［8］, 研究显示, 血清IgE水平在咳嗽变异性哮喘发生中有重要的作用, 对比非咳嗽变异性哮喘患儿发现, 咳嗽变异性哮喘患儿血清IgE水平显著升高, 分析认为IgE属于介导Ⅰ型变态反应的主要免疫球蛋白, 血清IgE水平的提高是导致支气管哮喘发病的关键［9］。顽固性咳嗽是咳嗽变异性哮喘主要表现, 病情迁延难愈, 反复发作, 有的患儿还会发展为哮喘, 给患儿的身体健康带来严重影响, 且近年来我国咳嗽变异性哮喘的发病率还呈现逐年上升趋势, 因此寻找有效的治疗方法刻不容缓［10］。糖皮质激素吸入疗法是治疗咳嗽变异性哮喘的主要方法, 与典型哮喘机制类似, 可控制气道慢性变应性炎症, 降低血清IgE水平, 提高细胞膜上β2受体反应性和密度, 减轻气道黏膜充血和水肿, 促进纤毛再生, 效果显著［11］。布地奈德是近年来出现的吸入性糖皮质激素, 不含卤素, 糖皮质醇受体结合性很强, 还有较强的抗感染活性, 抗感染作用较其他糖皮质激素有明显优势, 此外布地奈德在肝内的代谢率很高, 进入血液量低, 所以不良反应少, 具有很高的安全性［12］。同时通过雾化吸入方式, 可使患儿更加配合, 提高药物吸收速度, 迅速缓解病情。马莉［13］研究中, 对100例咳嗽变异性哮喘患儿给予布地奈德气雾剂治疗, 结果显示, 患儿血清IgE水平明显降低。本研究结果显示, 观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明布地奈德气雾剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果显著, 分析也与雾化吸入方式有关。结果显示, 治疗后, 观察组患儿IgE水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明布地奈德气雾剂可有效降低咳嗽变异性哮喘患儿血清IgE水平, 与文献结果相似, 进一步肯定了布地奈德气雾剂的疗效。

综上所述, 布地奈德气雾剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果显著, 可有效降低血清IgE水平, 值得临床推广。