胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动的临床意义研究

张春雨

慢性心力衰竭为临床上心内科的常见疾病, 其主要的临床表现为发绀、心动过速、少尿、苍白、无力、头昏失眠、血压降低、咳嗽咳痰、呼吸困难等, 患者的生活质量非常低。在长期的心肌损伤下, 使心脏结构和功能发生变化。快室率心房颤动是心律失常的常见类型, 该病可以导致心肌耗氧量为持续较高状态, 心肌缺血症状发生, 因此慢性心力衰竭合并快室率心房颤动病情较为严重, 患者必须积极治疗［1］。目前治疗心房颤动的一线药物为胺碘酮, 是抗心律失常的第三代药物, 其主要抑制钾离子通道, 治疗快速心房颤动效果显著。作者使用胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市友谊医院心内二科就诊的80例慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者, 随机分为试验组和对照组, 各40例。对照组中男22例, 女18例；年龄55～70岁, 平均年龄(61.0±3.1)岁；基础疾病：高血压10例, 糖尿病20例。试验组中男21例,女19例；年龄58～70岁, 平均年龄(62.0±2.7)岁；基础疾病：高血压9例, 糖尿病21例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①按照第8版《内科学》中诊断标准, 符合慢性心力衰竭合并快室率心房颤动诊断标准；②无研究药物过敏史；③自愿参加签署知情同意书；④伦理学经本院伦理委员会批准, 可以试验。

1.3 排除标准 ①精神系统疾病患者；②严重肝、肾功能不全患者；③精神抑郁患者；④不愿意参加的患者。

1.4 方法 两组患者均给予常规治疗, 采用利尿剂治疗。对照组加用胺碘酮［赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字H19993254］, 0.6 g/次, 1次/d, 口服；试验组在对照组基础上使用琥珀美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司, 国药准字J20150044), 1次/d, 0.2 mg/次, 口服。两组均治疗10 d。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效。疗效判定标准：显效：心室率减慢到60～80次/min, 其他临床症状消失；有效：心室率减慢到60～100次/min, 其他临床症状好转；无效：患者心室率以及临床症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 试验组总有效率为100.0%, 高于对照组的87.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%), %］

3 讨论

心力衰竭主要是由心脏供血不足导致, 主要的原因为冠状动脉变窄, 脏器发生病变, 心肌功能发生障碍, 严重者会发生快室率心房颤动, 为临床上较为常见的心律失常类型,其发生的主要原因为心肌兴奋性、传导性、自律性功能异常,导致患者的心肌细胞长期处于缺氧的状态下, 在长期缺氧的状态下, 心肌发生结构与功能的损伤［2］。

目前, 合理有效的药物治疗是治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动的重要手段之一, 胺碘酮是临床上常见的治疗心房颤动的一线药物, 是显著的钾离子通道阻滞剂, 可以延长患者的有效不应期和动作电位时程, 进而降低心室率, 并且胺碘酮对心脏的室性传导无干扰作用［3-5］。但是, 近几年有研究显示, 胺碘酮治疗单纯快室率心房颤动疗效较为确切, 一旦合并心力衰竭或心肌细胞结构损伤, 其疗效就会减低。因此目前临床上趋向于联合用药治疗心力衰竭。琥珀酸美托洛尔缓释片是β1受体阻滞剂, 膜稳定性较弱, 对心脏具有高选择性, 实验室研究表明, 慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者的心脏电生理, 有＞75%的患者其交感神经的活性会升高, 证实慢性心力衰竭合并快室率心房颤动的发生与交感神经活性有密切的关系［6,7］。琥珀酸美托洛尔缓释片可以抑制机体的交感神经活性, 控制儿茶酚胺的释放量, 从而降低由心肌缺氧导致的儿茶酚胺浓度过高［3］。控制患者的心肌稳定性, 能明显延长患者心脏舒张期、增加心脏容纳量, 从而实现降低心肌细胞耗氧量, 改善患者临床症状的目的。胺碘酮为轻度竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂,也是轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常的药物性质, 对心脑血管平滑肌作用较轻, 其副作用为轻度的负性肌力作用［8-10］。有文献研究显示, 琥珀酸美托洛尔较为安全, 在治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动时不增加患者的临床不良反应, 其不良反应主要包括胃肠道症状、眩晕、头痛、失眠、恶梦等, 在临床上发生率也较低［4］。从本试验可以看出, 治疗后, 试验组总有效率为100.0%, 高于对照组的87.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两药联合使用, 可以有效的控制心室率的加快,控制患者心房颤动, 可以增强左室的射血功能, 减少左室舒张容积和收缩末期容积, 并且对两药的副作用都有抑制作用。

综上所述, 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床效果显著, 可以有效提高患者的生活质量, 安全性高, 值得在临床值得推广, 但是本研究尚有不足之处, 本研究的样本例数过少, 研究指标较为单一, 希望广大同仁继续进行本方面的研究, 提供更多的数据, 对本试验进行佐证, 以便更好的应用于临床。