CRRT治疗中不同碳酸氢钠输注方式对危重症患者容量控制的研究

段杏华 姚永杰 唐洪波 陈强

有研究学者指出, 不同碳酸氢钠输注方式对行CRRT治疗的危重症患者的容量管理水平会产生不同的影响［1］。但目前国内外尚缺乏研究证实哪种碳酸氢盐的输注方式更有利于CRRT的容量管理水平。本研究为CRRT的容量管理提供实验依据, 筛选出一种适合危重症患者CRRT的碳酸氢盐输注方式, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年3月收治的60例行CRRT治疗的危重症患者。纳入标准：①因各种原因而需要行CRRT治疗的患者；②年龄≥18周岁；③经研究者说明研究目的后, 本人或患者家属愿意参与本研究；④病情相对稳定, 患者处于相对安静状态, 无需立即进行抢救。排除标准：①有严重心脏病变［心肌梗死、严重肺源性心脏病(肺心病)、重度扩张性心肌病等］和心功能Ⅳ级者；②CRRT治疗未超过12 h者；③未进行中心静脉置管行中心静脉压(CVP)监测的患者；④经说明研究目的后患者或者家属不同意本研究者。按照碳酸氢钠输注方式不同将患者分为实验组与对照组, 各30例。实验组中男17例, 女13例；年龄23～76岁, 平均年龄(55.1±14.7)岁。对照组中男18例,女12例；年龄22～76岁, 平均年龄(55.7±14.4)岁。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 实验组为碳酸氢钠溶液加入置换液中, 钙离子从静脉壶输入；对照组将碳酸氢钠溶液从静脉壶段输注, 钙离子加入置换液中。两组除碳酸氢盐和钙盐不进入液体平衡管理外, 其他液体量严格进行液体管理(包活入量如外周静脉治疗量、胃肠营养量及全天出量如尿、粪、胃肠引流液、非显性脱水量、CRRT超滤量等)。

1.3 观察指标 于治疗前、治疗后12 h及24 h、治疗结束后测定两组患者的血浆BNP、CRP水平, 并进行组间比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的BNP、CRP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后12 h、24 h及治疗结束后, 实验组的BNP、CRP水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的BNP、CRP水平比较(±s)

表1 两组患者的BNP、CRP水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 BNP(pg/ml)CRP(mg/L)治疗前 治疗后12 h 治疗后24 h 治疗结束后 治疗前 治疗后12 h 治疗后24 h 治疗结束后实验组 30 3808.3±98.0 2695.4±89.3a 1089.4±62.1a 205.4±23.7a 32.5±2.7 18.6±2.6a 14.5±2.9a 4.5±1.2a对照组 30 3799.0±96.7 3154.5±93.6 1945.8±78.4 854.9±31.9 32.1±2.8 27.2±3.0 22.4±2.5 13.9±2.0 t 0.370 19.438 46.900 89.517 0.563 11.865 11.301 22.074 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

CRRT治疗是指血液经高通透性滤器同步输入大量置换液, 以排除体中过量的水分及代谢废物, 且可有效消除对组织细胞有损伤作用的炎症因子, 同时还能起到很好的心血管稳定作用, 以此保持并改善机体的内环境, 其优势显著, 在危重患者的临床治疗中可发挥重要作用。CRRT已是危重症患者救治中多器官功能支持的主要手段, 过去的30年里, 该疗法在急性肾功能衰竭治疗中的应用效果已经获得一致认可［2］。CRRT可对危重症伴有肾功能不全或血流动力学不稳定者进行规定的体外血液净化。随着该治疗方案临床应用的不断深入, 其运用范围已拓展到肾脏替代治疗以外的领域,在严重败血症、药物中毒、充血性心力衰竭等非肾脏疾病的治疗中也可发挥一定的疗效。

但是, CRRT治疗中由血液和体外循环交换大量液体,最高可至100～144 L/d；就算容量控制中的微小偏差, 也会造成患者容量出现一定程度的变化［3］。如果容量负荷太重,会造成急性肺水肿、低氧血症、急性心衰等并发症。此外,CRRT治疗初期会出现血循环速度偏快, 或单位时间内超滤量太快30 ml/(kg·d), 此情形下均会出现低血压、电解质紊乱、酸碱失衡等不良情况［4］。另外, 大多数危重症患者均伴有心血管功能不稳等情况, 导致其对容量失衡的耐受性较低。所以, 密切监测患者的容量变化, 加强CRRT容量管理, 对提升患者CRRT治疗的耐受性有重大意义, 且可提升临床疗效［5］。

近年来, 碳酸氢盐配方已成为CRRT治疗危重症患者的推荐配方, 碳酸氢钠溶液主要有两种输入方法, 一种是将碳酸氢钠溶液加入置换液中, 钙离子从静脉壶输入；另外一种是将碳酸氢钠溶液从静脉壶段输注, 钙离子从置换液中输入［6］。本研究对比这两种方法对患者容量控制的影响, 结果显示, 两组患者治疗前的BNP、CRP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后12 h、24 h及治疗结束后, 实验组的BNP、CRP水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明碳酸氢钠溶液加入置换液中, 钙离子从静脉壶输入在CRRT治疗中的应用效果优于碳酸氢钠溶液从静脉壶段输注,钙离子加入置换液中。

综上所述, CRRT治疗中不同碳酸氢钠输注方式对危重症患者容量控制具有一定的影响, 采取碳酸氢钠溶液加入置换液中、钙离子从静脉壶输入的方式, 可提升容量控制质量,值得临床推行。