基于Kaiser模型的放射科灾害脆弱性分析

王 彬，杨 茜，杜 凡，王伟平，梁 洁

（广东省东莞康华医院放射科，广东 东莞 523000）

医院各科室针对突发灾害事件制订完备的应急预案，是医院管理能力的重要体现。根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，医院各科室应针对主要突发事件，制订和完善各类应急预案，以提高快速反应能力，确保医疗安全［1］。

放射科作为医院的一个重要科室，具有与其他科室不同的专业特点，有效识别放射科各类突发事件的风险，建立符合放射科工作特点的风险管控和应急预案，能有效保证科室医疗安全。目前，国内医疗行业逐渐引入脆弱性分析理论，可对应急预案的制订进行指导，但鲜有将脆弱性分析应用于放射科的报道。放射科人员密度大，流动性强，医疗设备多且昂贵，笔者对放射科可能发生的各种灾害进行脆弱性分析，根据得到的数据制订科室内应急预案，有针对性地进行风险管控，从而提高科室管理能力，确保医疗工作正常运行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取30名放射科工作人员，通过发放问卷的形式参与紧急事件调查、填表、评分；最终通过统计学计算得出风险系数，并对科室灾害脆弱性进行分析。根据放射科科室及人员构造情况，从自然灾害事故、社会事故及技术类事故3个方向展开调查分析，总结出18种具体的危害事件，分别从可能性、危害性、防范工作完备情况进行风险评估打分。

1.2 方法 成立科室脆弱性分析小组开展评估，制订评分标准，收集各类紧急事件共18项，采用统计学中的Kaiser模型制作紧急事件表格并进行评分、统计，分析计算出风险系数，并绘制表格，最终完成医院灾害脆弱性（Hazard＆ vulnerability assessment，HVA）评估。

1.3 HVA定义及主要分析方式 ①HVA：是指医院受到各种潜在灾害影响的可能性及其对灾害的承受能力［2］；而灾害脆弱性分析是对易受危险袭击的方面进行查找或确定，判断灾害性质，评估其影响程度，同时分析和考察面对这种灾害的抵御能力，找出最薄弱的环节，采取相应的措施，以降低和减少损失的一种分析方法。 ②Kaiser模型［3］：Kaiser模型是来自全球最大的健康维护组织（HMO）——由美国Kaiser Permanente医疗集团开发，是目前运用最广泛的模型。该模型通过计算各风险事件的可能性与危害性，以发生可能性为权重，结合危害性得分进行统计学处理，得到各事件的风险系数。再将得到的所有数据统一用Excel表格的形式表现出来。后行评估分析，最终得出风险系数最高的几项事件，以此制订科室应急预案，减少灾害发生的可能性。

1.4 Kaiser模型的主要内容 运用Kaiser模型时，首先评定科室的紧急事件，再将所有紧急事件进行整理并列出其可能性、危害性及防范工作完备情况，制订评分标准（表1）。其中紧急事件发生的可能性分为0～3级，通过该紧急事件在医院发生的历史纪录及评分人的自主判断来决定等级。紧急事件的危害性根据威胁生命、威胁健康或安全及造成一定程度的混乱分为1～3级。准备情况则根据科室对各类紧急事件的预防工作是否充足、灾害发生时处理是否迅速及灾后恢复情况确定，分为1～3级。结合全员分析数据，用统计学公式算出紧急事件风险性Risk，最终得到一个有科室特色的应急预案。

表1 风险事件评分标准

1.5 步骤及内容 成立放射科灾害脆弱性分析小组并根据科室情况综合评定紧急事件类别。根据灾害来源及放射科曾发生过的紧急事件，将紧急事件分为18个类别进行风险评估：①就诊患者严重碘过敏反应致呼吸心跳骤停；②突发火灾事件；③突发停电事件；④突发停水事件；⑤泛水或大面积内部水灾事件；⑥群体伤害救治应急事件；⑦医院感染暴发流行；⑧科室区域内人员突发意外；⑨诊疗过程患者突发意外；⑩职业暴露事件；⑪ 突发放射污染与辐射事件；⑫ 突发重大医疗纠纷；⑬ 危害医院公共秩序事件；⑭信息网络突发故障事件；⑮MRI紧急失超；⑯ 金属物品进入磁体间；⑰通讯故障；⑱ 重要客户事件。

1.6 结合Kaiser模型制作风险评估调查表 调查表由紧急事件类别、可能性、危害性及防范工作完备情况组成。

2 结果

随机抽取放射科工作人员30人发放调查表，每份调查表要求现场填写完成并回收。发放问卷30份，回收30份，回收率100%；有效问卷30份，有效率100%。最后计算总数、平均数及事件的风险性，风险性Risk（%）=（可能性/3）×［（危害性 + 防范工作完备情况）/6］。所有数据录入Excel 2003进行统计学处理（表 2）。

由表2可知，放射科可能面对的18个突发事件中，风险值排前10位的为：①就诊患者严重碘过敏反应致呼吸心跳骤停（31.74%）；②金属物品进入磁体间（28.43%）；③群体伤害救治应急事件（28.33%）；④信息网络突发故障（24.81%）；⑤治疗过程患者突发意外（24.00%）；⑥重要客户事件（到访）（22.42%）；⑦突然停电事件（21.91%）；⑧职业暴露事件（19.59%）；⑨突发火灾事件（19.18%）；⑩突发放射污染与辐射事件（17.70%）。其中①～⑤由于其危害程度和防范工作完备情况等原因在放射科是风险系数最高的紧急事件。

表2 放射科紧急事件脆弱性分析调查结果汇总

3 讨论

以上灾害脆弱性分析结果显示，自然灾害目前对科室的影响低于其他事件，社会事故和技术类事故是影响科室正常运转的主要灾害事故，尤其是技术类事故，如重度碘过敏反应、MRI金属物品进入磁体间等，将直接威胁患者及工作人员的安全，须加以重视。

为保证紧急事件发生时的医疗安全，针对以上5条突发事件制订以下应急措施：①患者碘过敏反应引起的呼吸心跳骤停，是风险系数最高的紧急事件，主要见于CT增强扫描。为规避碘过敏反应事件的风险，检查前须详细询问患者的药物过敏史，检查过程中须专人密切关注患者反应。科室应具有碘过敏反应处理流程，并定期演练、考核、核查急救物品和药品的准备情况。②金属物品进入磁体间，风险性高，主要发生于MRI检查室，可威胁到患者及工作人员的人身安全。科室应制订进入MRI的核查制度和应急预案，相关工作人员须按照制度做好检前准备，杜绝一切金属物品进入检查室。③群体伤害救治应急事件，风险系数偏高，发生此类紧急事件时，值班人员在救治工作有序进行的同时，须立即报告科室负责人，启动科室应急预案，通过完善的人员排班管理制度，保障参与群体伤害救治的医疗人员数量。④信息网络突发故障发生时，放射科应迅速转变工作模式，由原来的网络工作模式转为手工工作模式，并要求科室有完善的应急制度及有相关培训。⑤诊疗过程患者突发意外时，工作人员应首先判断现场是否安全，然后启动抢救预案，争取在最短时间内进行最有效的救治。

传统的放射科管理大多根据医院的规章制度及相关评审要求制订应急预案，目前大多放射科少有采用模型分析的方式，统计数据，寻找管理弱点并制订应急措施。此次灾害脆弱性分析旨在制订具有科室特色的应急措施来完善科室管理，以提高科室工作人员效率、加大对患者诊疗和生命安全的保障。

相比其他统计学方法来说，基于Kaiser模型脆弱性分析方法方法简洁、评估结果客观合理、利用分析数据能全面地找出科室薄弱点、有针对地制订应急预案、完善科室管理，在医院放射科的规划和管理中具有重要意义。但Kaiser模型是一个简单有效的灾害脆弱性分析工具，只能用来分析评估紧急事件的风险性，不能作为应急预案替代品［4］。具体的应急预案还需根据国家相关规定有针对性的制订。另外，此次风险性评估的局限性在于仅限于科内人员参与，缺乏医院其他科室人员的评估，如能从不同角度获取放射科的风险评估数据，进行统计学运算，最终得到的评估结果会更完善更全面。