艾滋病合并肺结核与单纯肺结核胸部CT表现差异探讨

李 唐 ，王 憬 ，张极峰 ，潘咏梅 ，李 萍

（1.哈尔滨医科大学附属第二医院PET/CT室，黑龙江 哈尔滨 150086；2.黑龙江省传染病防治院CT室，黑龙江 哈尔滨 150025）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是目前最常见和最严重的免疫系统疾病，由于人类免疫缺陷病毒会破坏人体CD4+T淋巴细胞及巨噬细胞，人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者会并发其他各种恶性肿瘤和机会性感染疾病，而肺结核是其最常见的并发症之一，其概率是正常人群的30～50倍［1］。AIDS合并肺结核患者病情复杂，HIV与结核分枝杆菌相互影响，互为因果，并相互促进，加速病情恶化［2］。AIDS合并肺结核常误诊为单纯肺结核［3］。笔者分析对比AIDS合并肺结核与单纯肺结核胸部CT表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年8月至2017年8月在黑龙江省传染病防治院确诊为AIDS合并肺结核并接受抗结核药物治疗的患者35例（观察组），男20例，女15例；平均年龄（30.15±4.12）岁。选择同期接受治疗的单纯肺结核患者35例（对照组），男18例，女17例；平均年龄（27.37±5.34）岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

1.2.1 AIDS诊断 根据中华医学会及卫生部联合颁布的《艾滋病诊疗指南（2011 版）》标准确定［4］。

1.2.2 结核病诊断 根据临床诊疗指南，痰结核分枝杆菌培养阳性，痰涂片抗酸染色阳性，结核菌素（PPD）试验或血清结核抗体阳性，抗结核治疗有效［5］。

1.2.3 AIDS合并肺结核诊断 ①AIDS诊断符合CD4+T淋巴细胞计数＜200个/mm3，HIV抗体检测阳性。②肺结核诊断符合以下标准（5项标准中符合a、b、c 中的一项与 d 项，或只符合 e 项）：a.痰结核分枝杆菌培养阳性；b.痰涂片抗酸染色阳性；c.抗结核药物治疗有效；d.胸部CT表现与活动性肺结核征象符合（活动性肺结核征象包括小叶中心结节、树芽征、模糊结节、小叶/亚段/段性/叶性实变、磨玻璃样密度、间质改变、空洞、支气管壁增厚，且多为几种征象同时存在）；e.痰菌阴性者胸部CT表现与活动性肺结核符合。

1.3 仪器与方法 2组均行胸部常规CT扫描，采用Siemens Somatom Definition AS 64排螺旋CT扫描机。扫描参数：120 kV，93 mA，层厚、层距均为5 mm。病灶局部行层厚和层距2 mm高分辨力重建，胸部肺窗和纵隔窗分别显示。

1.4 图像分析 由2位影像医师结合临床资料独立阅片并分析，若存在分歧则共同协商取得一致。重点记录肺结核的病变部位（肺叶、肺段，纵隔及淋巴结受累）、病变形态（空洞、实变、结节影）。

1.5 统计学分析 使用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病变部位比较（表1） 2组病变均好发于双肺下叶，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；2组病灶双肺受累情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组病变均累及多个肺叶，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组病变形态比较（表1） 观察组更易实变，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组在多发结节及单纯空洞（图1a，2）方面差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；观察组纵隔淋巴结肿大（图 1b）、胸腔积液（图3）发生率均高于对照组（均P＜0.05）。

表1 2组胸部CT病变部位及表现对比 例（%）

3 讨论

我国的AIDS患者逐年增多，且病情复杂多样［6］。因为AIDS患者免疫系统存在缺陷，其感染各种机会性致病菌的风险大大增加，其中结核杆菌感染是AIDS最常见的机会性感染，也是AIDS患者死亡的首要原因［7］。

CD4+T细胞不仅是AIDS患者的原始靶向细胞，同时也是人体中心免疫细胞，而AIDS合并肺结核患者CD4+T细胞计数明显降低［8］，使其致病机制更加复杂。本研究AIDS合并肺结核患者中5例合并假丝酵母菌的感染，该病菌感染是否影响AIDS合并肺结核患者病灶在胸部CT上的分布及多样性的表现，还需大样本数据证明。

本研究表明，AIDS合并肺结核与单纯肺结核发生在双肺下叶的比例差异有统计学意义（P＜0.05）。胸部CT表现以实变、融合斑片影多见，且纵隔淋巴结肿大及胸腔积液多见，与单纯肺结核CT表现差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组表现为单纯空洞者少见。与彭佩乾［9］报道的一致。其中AIDS纵隔淋巴结肿大可见于相关性肿瘤及各种机会性感染，而胸部CT表现有助于其鉴别［10］。由于AIDS合并肺结核患者处于免疫缺陷状态，其病灶无法局限，导致病变累及多肺叶，且多形态；而单纯肺结核患者对结核分枝杆菌存在一定免疫功能，使其病灶局限在固定部位，形态也较固定。

本研究表明，AIDS合并肺结核患者胸部影像学表现不典型或呈多样性病灶分布，范围为多肺叶，与国内相关研究［11-12］一致。免疫缺陷患者受各种致病菌影响，其肺结核病理生理机制存在特殊性，使得AIDS合并肺结核的胸部CT表现失去特异性。AIDS合并肺结核胸部CT表现与单纯肺结核存在差异，当AIDS患者胸部CT同时出现上述多种征象时，应高度怀疑肺结核，已确诊肺结核患者胸部CT出现上述征象时，应明确其是否感染HIV病毒。

总之，AIDS患者合并肺结核的发病率较高［13］，且其与单纯肺结核比较CT表现有一定特征性，这对该病的临床诊断具有重要意义。但当表现不典型或同时合并其他机会性感染诊断难度较大时，需结合实验室相关检查及病理综合分析，以早期明确诊断并及时治疗。

图1 男，30岁，艾滋病合并肺结核患者，咳嗽发热4周 图1a 胸部CT肺窗示双肺多发结节及斑片状融合影 图1b 纵隔窗示纵隔多发淋巴结肿大 图2 男，28岁，单纯肺结核患者，咳嗽低热3周，纵隔窗示右肺下叶实变影，左肺下叶基底段空洞 图3 男，35岁，艾滋病合并肺结核患者，低热盗汗4周，纵隔窗示双肺上叶实变，纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔积液