护理干预方式对生长抑素治疗肝炎肝硬化消化道出血患者效果的影响

赵小华 周绚丽 佘秋月 刘成元 沈 娟 王万相

肝炎肝硬化(viral hepatitis cirrhosis)是一种常见的内科疾病, 患肝炎肝硬化的患者, 常有消化道出血、感染、肝性脑病等并发症, 消化道出血是肝炎肝硬化最常见的并发症, 对患者的生活质量造成了严重威胁［1,2］。临床上往往采用生长抑素治疗肝炎肝硬化消化道出血, 为探讨治疗期间的不同护理干预方式是否对患者的治疗效果有重大影响, 对60例肝炎肝硬化并发消化道出血患者在生长抑素治疗期间给予不同护理方式进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月来本院就诊住院的60例肝炎肝硬化消化道出血患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组30例。观察组中男20例, 女10例；年龄最小45岁, 最大68岁, 平均年龄(54.39±5.83)岁；病程最短2年, 最长10年, 平均病程(5.95±2.05)年。对照组中男21例, 女9例；年龄最小35岁, 最大95岁, 平均年龄(58.49±12.39)岁；病程最短2年, 最长10年, 平均病程(6.02±2.12)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后采用补液、抑酸和止血等治疗,对于需要输血的患者进行输血治疗。将注射用生长抑素剂3 mg(扬子江药业集团有限公司)加入250 ml 0.9%氯化钠注射液(无锡华裕制药有限公司)中, 输液泵持续滴入, 滴速21 ml/h, 滴注过程中, 要严格控制每小时滴入量, 严密监测生命体征。 出血停止后持续用药72 h, 防止再次出血。

对照组在治疗期间采用常规护理干预, 患者在治疗期间进行常规的生活护理、用药护理以及常规的心理护理。观察组患者在常规护理基础上采用综合护理干预。具体如下。①心理干预:护理人员需要为患者进行疾病相关内容讲解,指导患者如何进行配合, 经常巡视、关心、安慰患者, 使其有安全感, 缓解患者的消极、悲观情绪, 提升患者对治疗、护理的依从性。②治疗期间的细节干预:包括静脉护理、口腔护理、舒适度护理、呼吸道护理、排便护理、卧床姿势指导和饮食生活指导。出血期间应卧床休息, 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及出血量情况, 急性大出血患者应禁食,出血停止后1～2 d渐进营养丰富、易消化的无刺激性半流质、软食, 少量多餐, 严禁烟酒。如果患者出现呕血, 指导患者将头偏向一侧, 避免误吸, 保持呼吸道的通畅, 呕血情况缓解后, 需要及时做好口腔护理, 避免口腔内细菌繁殖, 同时防止因口腔异味引起再次恶心和呕吐。向患者及家属强调休息和合理的饮食对疾病恢复的重要性, 鼓励患者保持积极的心态, 告知患者积极的心理对疾病治疗的重要性, 以降低患者因吐血后产生不安情绪。及时清理血渍的床褥和衣物, 避免对患者造成负面情绪的影响。患者在出血期间出现排便次数增多, 便后用温水擦洗肛周皮肤保持清洁、干燥。根据病情调整患者床位高度与角度, 提升患者的舒适度, 定时为患者翻身并按摩受压部位皮肤, 避免患者因长期治疗中卧床姿势不当而产生压疮。生长抑素滴注采用留置针、微量输液泵、专用静脉通道, 以免与其他药物发生不良反应, 用药过程中,需要持续用药, 不能中断, 注意观察穿刺部位及微量输液泵的滴速情况, 确保疗效。

1.3 疗效判定标准 比较两组患者的临床效果, 分为显效、有效和无效。患者经过治疗和护理后, 在48 h内其临床症状和生命体征有显著的改善, 血压趋于平稳, 便血显著减少,患者的心率趋于正常, 血红蛋白指标升高, 判定为显效；患者经过治疗和护理后, 在48 h内其临床症状和生命体征有明显的缓解, 血压趋于平稳, 便血有所减少, 血红蛋白指标未出现下降, 判定为有效；患者经相关治疗及护理48 h后, 临床症状均未明显缓解甚至出现加重现象, 血红蛋白指标仍然持续下降, 判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率为93.33%, 高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(χ2=5.45, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较(n, %)

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血是常见的危重症, 生长抑素具有天然的生长抑素药理学活性, 采用静脉给药, 对内脏血管的收缩选择性强, 不影响患者全身血流动力学, 能使内脏血流量减少, 减少钠水潴留所致的门脉高压及其压力, 还可以抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌, 刺激胃黏液分泌, 增强胃黏膜的保护因素, 从而使胃黏膜免受损害, 促进出血伤口的愈合［3-5］。本研究观察组采用的综合护理干预, 是通过心理干预和治疗期间的细节干预对患者进行全方位、多层次的护理, 通过心理护理干预指导, 让患者降低不安和恐惧,为后续的治疗奠定良好的心态基础, 不仅能够降低护患之间的距离感, 还可以减轻患者的心理负担。通过治疗期间的静脉护理、口腔护理、舒适度护理等细节干预, 不仅能够减少患者并发症的发生, 提升患者治疗期间的整体生活质量, 还可以让患者感受到舒适和快乐, 能够缓解患者的不安和紧张,提高满意度［6-10］。

综上所述, 对生长抑素治疗肝炎肝硬化消化道出血患者配合综合护理干预, 可提高患者的治疗效果, 提升患者的生活质量, 值得临床推广使用。