米力农联合β受体阻滞剂治疗心力衰竭的临床疗效分析

陈嘉莹

2015年欧洲心力衰竭管理共识声明所诉, 发达国家成人心力衰竭患病率1%～2%, 70岁以上老年人甚至＞10%, 5年死亡率高达60%。目前, 成人中有2.4%患有心力衰竭, 而年龄＞80岁的老年人比例将＞11%［1］。心力衰竭是由各种原因如心肌炎、冠心病、高血压病等使心功能减退, 心排血量下降而出现的综合征［2］, 故本院通过心功能改善效果, NT-proBNP、LVEF及HR的变化水平探讨应用米力农联合β受体阻滞剂治疗心力衰竭患者的临床疗效, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2018年4月在本院住院的72例慢性心力衰竭患者, 其中男36例, 女36例, 年龄50～76岁, 平均年龄(60.0±5.4)岁；符合心力衰竭的诊断标准, 纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级；其中冠心病患者39例,高血压病患者11例, 慢性肺源性心脏病患者9例, 扩张型心肌病患者7例, 心脏瓣膜病患者6例。按就诊先后顺序将患者分为治疗组和对照组, 各36例。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗, 包括利尿剂、单硝酸异山梨酯、钙离子拮抗剂等。治疗组在常规治疗基础上给予米力农联合β受体阻滞剂治疗, 米力农负荷量50 μg/kg,在10 min内缓慢静脉推注, 并以0.5 μg/(kg·min)的速度静脉维持48 h, 联合β受体阻滞剂(美托洛尔12.5 mg, 2次/d ；比索洛尔2.5 mg, 1次/d )起始剂量, 观察3 d。

1.3 观察指标 用药期间详细观察用药前后两组患者的心力衰竭症状体征(乏力、呼吸困难、肺部啰音、水肿)改善情况,以评价治疗效果。比较治疗前后NT-proBNP、LVEF及HR的变化情况。比较两组不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 ①心力衰竭症状、体征明显改善［呼吸困难消失和(或)肺部啰音消失］, 心功能恢复＞2级或达心功能分级Ⅰ级, 为显效；②心力衰竭症状、体征有所改善［呼吸困难减轻和(或)肺部啰音减少］, 心功能恢复1级, 为有效；③心力衰竭症状无改善或加重, 改善＜1级, 为无效。 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组总有效率为83.33%, 高于对照组的61.11%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF及HR水平比较 治疗前, 两组患者的NT-proBNP、LVEF、HR水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的NT-proBNP、LVEF、HR水平均较本组治疗前改善, 且治疗组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较 ［n(%), %］

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF及HR水平比较(

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF及HR水平比较(

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

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2.3 两组不良反应情况比较 两组治疗期间均未出现肝肾功能异常。

3 讨论

米力农是正性肌力类药物, 国内1997年上市, 已有20年历史, 此药除了本身的正性肌力作用外, 同时具有血管扩张作用, 且心血管治疗效应与剂量相关, 故米力农改善左心室的收缩功能, 扩张血管, 却可致反应性的心率增快［3］。

β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔)为心力衰竭指南上推荐的一线药物, 当心力衰竭时, β肾上腺素能与β受体相互作用时, 一系列G蛋白介导的变化导致腺苷酸环化酶激活生成环磷酸腺苷(cAMP), cAMP通过蛋白激酶A刺激代谢和使Ca2+通道蛋白磷酸化, 结果使Ca2+通道开放增加,Ca2+经横管肌膜(SL)向内移动增多, 进而激活肌钙蛋白C, 肌钙蛋白C活性增加使峰值收缩力发展增快, 氧耗也相应增加,阻断β受体, 减轻氧耗同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 (RAAS)系统［4-6］。

由于磷酸二酯酶抑制剂增加心脏收缩功能, 有利于β受体阻滞剂引入, 而β受体阻滞剂可预防磷酸二酯酶抑制剂的致心律失常, 长期、大量应用正性肌力药物, 远期结果并不能降低总死亡率［5,7-10］, 然而两者联合使用可互补不足, 大大降低远期死亡风险。

本文研究结果显示, 治疗组总有效率为83.33%, 高于对照组的61.11%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者的NT-proBNP、LVEF、HR水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的NT-proBNP、LVEF、HR水平均较本组治疗前改善, 且治疗组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗期间均未出现肝肾功能异常。

综上所述, 米力农联合β受体阻滞剂对心力衰竭患者可改善心脏功能, 效果良好、安全。