蒽环类化疗药物对乳腺癌患者心脏毒性分析

吕慧娟 苏克莉 赵 震

乳腺癌在女性癌症中发病率较高, 随着医疗技术水平的提升, 在治疗上也有了较大的提升, 能够极大程度上保证患者的生存率［1］。蒽环类化疗药作为临床上常用的抗肿瘤药物,在乳腺癌患者的治疗中有着重要的作用, 是化疗方案中常用的药物［2］。虽然蒽环类化疗药效果较好, 但是有研究表明可能会对患者的心脏功能造成一定的影响, 有一定的心脏毒性［3］。本研究通过对本院收治的采用蒽环类化疗药进行治疗的乳腺癌患者118例进行回顾性分析, 了解其对乳腺癌患者的心脏毒性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010～2013年收治的118例采用蒽环类化疗药进行治疗的乳腺癌患者作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 每组59例。实验组患者年龄42～68岁, 平均年龄(57.42±4.87)岁；病程6个月～5.0年, 平均病程(2.3±0.9)年。对照组患者年龄45～72岁, 平均年龄(56.51±5.63)岁；病程7个月～5年, 平均病程(2.4±0.9)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均未经过蒽环类药物治疗, 未接受左侧胸壁放疗, 均对两组患者行超声心动图、心电图检查, 以进行心肌评价, 确保无心脏禁忌证［2］。

1.2 治疗方法 对患者进行4周期环磷酰胺+表阿霉素序贯4周期紫杉醇方案进行化疗, 21～28 d为1周期, 两组患者进行同样的防治化疗后不良反应药物治疗。实验组患者采用高剂量化疗方案进行治疗, 给予环磷酰胺600 mg/m2、表阿霉素100 mg/m2、紫杉醇100 mg/m2。对照组患者采用低剂量化疗方案进行治疗, 给予环磷酰胺600 mg/m2、表阿霉素60 mg/m2、紫杉醇100 mg/m2, 给药方式选择静脉滴注。两组均通过中心静脉置管方式进行化疗, 对所有患者在每次化疗前进行心电图、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的检查, 每两个周期进行超声心动图的检查, 并定期随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者心脏毒性发生率。心脏毒性判定标准：①超声心动图的检查若出现以下任何一种情况, 即视为心肌受损： 心脏收缩期的各壁S峰表现异常；心脏各室壁厚或运动幅度表现异常； 心脏舒张期的血流速度(E/A)比值＜1； 心脏左室射血分数＜50%。②每次化疗前心电图若出现以下任何一种情况, 即视为心肌受损：房颤、早搏、心动过速、ST-T段是否有抬高或者压低、传导阻滞、心动过缓。③血清cTnⅠ升高即视为心肌受损。对患者进行跟踪随访, 比较两组患者的5年存活率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访5年, 实验组患者中40例患者乳腺癌未复发, 5年无病生存率为67.80%, 5年总生存率为79.66%；对照组患者中28例患者未复发, 5年无病生存率为47.46%, 5年总生存率为55.93%；实验组患者5年无病生存率、5年总生存率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组中8例患者出现心脏毒性表现, 主要表现为胸闷、心悸、夜间阵发性呼吸困难, 其中3例患者在2周内症状得到改善；对照组中2例患者出现心脏毒性表现, 其心悸、胸闷的症状在2周之内消失。实验组患者心脏毒性发生率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者5年生存及心脏毒性发生情况比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌是当今女性癌症中发病率较高的, 在经过早期治疗后生存率还是可以得到保障的, 主要的治疗手段是进行手术治疗, 加用化疗手段辅助治疗［4,5］。随着各种化疗药物的出现, 蒽环类化疗药逐渐成为化疗治疗中的首选药物。蒽环类药物中应用较为广泛的有阿霉素和表阿霉素［6-8］, 因为其具有可以嵌插到肿瘤细胞的DNA碱基序列, 抑制肿瘤细胞的生长, 而形成的复合物还能够破坏蛋白质的活性, 破坏肿瘤细胞的细胞壁, 对于DNA连接酶也有抑制作用, 从而影响肿瘤细胞的复制合成。虽然蒽环类化疗药治疗效果好, 但是其毒副作用包括骨髓抑制和心脏毒性, 尤其是心脏毒性对患者的伤害较大。蒽环类药物诱导的心脏毒性损伤风险因素包括累积剂量、年龄、性别、其他心脏毒性药物的使用和是否接受放射治疗等, 轻者表现为左心室功能不全, 重者表现为进行性心肌病变。在进行治疗时对患者的心脏功能进行监测,保证疗效的同时防止蒽环类药物对患者造成心脏毒性的影响［9, 10］。

综上所述, 蒽环类化疗药对乳腺癌患者的治疗效果显著,但是在治疗中要注意对剂量的把控, 严密监测心脏功能以防止心脏毒性影响患者健康, 因此, 进行相应的研究, 寻找出适合患者伤害较小的治疗方案是今后研究的重点。