个体化无张力疝修补手术治疗老年人腹外疝128例临床研究

谢素丰

在临床上, 腹外疝为较为常见的腹部疾病, 而腹股沟疝更占据着主要的比例。其临床表现［1］大多为腹部出现不正常的肿块突起, 当患者处于站立状态时肿块也较为突出。其中以老年人发病率较高。近年来, 随着该病的患病人数逐渐增多, 对患者的生活带来很大的不便。对该病进行治疗, 往往采取手术, 但有临床研究表明, 传统的疝修补术有着很多缺点, 如：患者手术创伤严重、手术后术区疼痛、出现并发症的几率较大等［2］。而随着医学逐渐进步, 无张力疝修补术对于治疗腹股沟疝日益为医生和患者所接受, 为此作者就个体化无张力疝修补手术治疗老年人腹外疝进行了分析和研究, 效果显著, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年12月于本院治疗的256例老年人腹外疝患者, 与腹外疝的诊断标准［3］相符。其中男154例, 女102例；平均年龄(60.2±9.6)岁,平均病程(1.4±0.5)年。按照时间先后分为试验组和对照组,每组128例。对照组中女50例, 男78例；平均年龄(60.5±8.4)岁, 平均病程(1.6±0.6)年。试验组中女52例, 男76例；平均年龄(60.1±9.0)岁, 平均病程(1.7±0.7)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：患者的语言理解能力和表达能力良好；能够积极回答护理人员的各项评估内容；未出现其他系统严重疾病；生命体征较为稳定；同意并签署本研究的知情同意书。排除标准：患者完全失去语言理解能力和表达能力, 本研究进行期间不能联系者。

1.2 方法 对照组应用常规疝修补术进行治疗, 而试验组应用个体化无张力疝修补手术进行治疗, 详细内容如下。首先使用连续硬膜外麻醉或局部麻醉的方式对患者进行麻醉,然后通过参照患者出现疝环大小程度、是否出现腹膜缺损以及腹横筋膜的厚度对修补材料(聚丙烯网、膨体聚四氟乙烯和双面补片巴德网塞补片)进行选取。然后对患者的病情进行判断, 若患者为腹股沟疝, 切口位置为腹股沟韧带平行处,其切口长度大概为6～8 cm, 切开腹外筋膜后使得疝囊能够充分裸露。当患者疝囊相对较小时, 进行分离后再次纳入腹腔中, 置入平片式补片；当患者疝囊相对较大时, 那么有必要进行疝囊离断, 同时最好不要高位结扎, 使用网塞塞至疝环后固定于腹横筋膜平面位置, 然后将网片放入后方位置。当患者为切口疝, 由于切口疝患者出现腹壁缺损面积相对较广,在进行手术时切口尽量呈椭圆形, 以方便将原来的瘢痕去除,然后分离腹外斜肌筋膜或腹直肌前鞘以使得疝囊和疝环部位完全裸露, 将疝囊颈部切开, 分离出正常的腹壁组织, 然后对其腹膜进行缝合, 将聚丙烯网平铺于腹股沟管后壁边缘大约3～5 cm处, 采取U型缝合手法对聚丙烯网固定于腹外斜肌筋膜或腹直肌前鞘上。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的手术持续时间、下床活动时间、住院时间及术后疼痛程度。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行判定, 总分10分, 分值越低说明疼痛程度越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的手术持续时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组, 术后疼痛程度评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组各项临床指标比较(

表1 两组各项临床指标比较(

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

腹外疝为常见的临床疾病, 多见于老年人, 由于老年患者的各器官和内脏功能都有所降低, 代偿能力下降而生理储备性也降低［4］, 所以患病时, 若不能有效的治疗, 会对患者的生活和生命造成一定威胁。传统的疝修补术在方法原理上是通过缝合不同的结构形成整体, 这与人体的生理解剖特点是不相符的［5］, 也会由于患者缝合位置所承受的张力超过正常值而使得术后疼痛异常, 影响切口的正常愈合, 造成疾病的痊愈时间过长或复发。

在本实验中, 试验组患者的手术持续时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组, 术后疼痛程度评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过本试验说明个体化无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果要优于传统的疝修补术, 而个体化无张力疝修补手术具有的优点为将手术持续时间大大减少, 在此种方法中, 在对患者腹股沟的生理结构进行精细的解剖的时间相对缩短, 使得手术进行得以加快, 同时由于患者手术切口较小, 使得切口愈合时间也相对缩减, 尤其是修补过程中, 使用大小合适的补片而达到缝合后无张力, 减少了术后术区疼痛程度, 有利于切口的愈合, 也就减少住院时间 , 节省住院费用［6-8］。

综上所述, 个体化无张力疝修补手术治疗老年人腹外疝临床效果较好, 操作不复杂, 尤其值得在基层医院上进一步推广和应用。