找病意识

邓刚

提到“介入”两个字，人们会想到给心血管做支架。其实脑袋里的血管堵塞，照样可以放支架，既能使血液恢复畅通，更可以阻止阴险的血管瘤“爆炸”。

一个中年患者在体检时发现脑袋里有血管瘤，接受介入治疗。我在手术室的电脑屏幕上，可以清晰地看到这个患者的瘤体。血管瘤其实是血管往外鼓出个包，就像过去修白行车时给内胎打气，因磨损而变薄的地方就会鼓出一个包来。如果继续打气，那个鼓出来的包就会破裂撒气。血管瘤在血压升高、有外伤或人体处于紧张之时，往往会破裂，大量的血液涌出来，可能会有生命危险。

正在做手术的医生看起来挺年轻。他用一根导管从患者大腿根处的血管进入，细丝般的导管看起来挺柔软，灵动地前进着，很快就达到脑部血管瘤的病灶处，然后对血管瘤进行“栓塞”。我想，只要將栓塞的材料充填进瘤子里，把这个可恨的家伙“塞死”，也就万事大吉。但事情没那么简单。医生先在血管瘤处安装一个网状支架，然后从支架的网眼中，向鼓出的瘤体内充填栓塞材料。为什么要加一个支架呢？医生对我说，看起来血管瘤都是鼓出的一个包，但包的形状不同，隐藏着危险。如果这个包鼓得挺大，但包的根处却很细，你就正常进行栓塞即可。但要是鼓出的包像个馒头，脖子粗，头小，那就必须加一个支架，否则你充填的栓塞材料会从瘤体跑出来，那样就相当危险了。

从年轻医生的工作档案中，我才知道他已经快四十岁，师从国内著名专家，又到世界一流神经外科医院访问学习过。我说，你学到世界上最先进的技术，回中国治病，是不是感到小菜一碟呀？他沉吟一会儿说，我们的治疗比国外更艰难些。有些发达国家的人，健康知识比较丰富，他们很重视预防，所以人家都是提前检查发现有血管瘤，立即来医院治疗。而中国的患者十有八九都是血管瘤破裂后，才被抬进医院紧急抢救。

当然，这里也有个经济问题。我们做一个脑CT检查要花一两千元。常听老百姓说，我头不痛脑不热的，花一两千块到医院找病呀？医生不可思议地摇一下头，又对我说，其实我们真就应该有“找病”的意识。如果你没有病是找不出病的，但你真的有病却不去“找”，这个病藏匿在你的脑袋里，可就太危险了。再说，当血管瘤破裂时，人处于半昏迷或生命垂危状态，手术风险很大，预后也不理想。那样其实花钱更多，对身体损伤更重。

我继续看他做第二台手术，病人是个年迈体弱的老人，脑血管被血栓严重堵塞，脑缺氧使他头痛昏迷，处于半身不遂的中风状态。溶栓已经来不及，如果进行开颅手术，可能老人就下不了手术台。只能采取介人治疗手段。医生运用导管，从血管内部打开堵塞之处，并安装上畅通的支架，我以为这就可以了。然而，医生继续操作，用导管又送进去一个“小网”，将血管里面的一处长条血栓罩住，然后小心翼翼地拖拽出来，当看到这黏糊糊的家伙被清除，血管里的血液开始畅快流动时，让人有一种说不出来的“过瘾”感觉。医生说，介入的功能多着呢，根据具体情况，还可以将血栓捅碎，被捅碎的小血栓就会在血液流动中缓缓溶解。

医生用总结的口气对我说，必须进行外科手术的当然还要手术，但有了介入治疗，在一些情况下就不必大动干戈，而且安全、快捷、损伤小，甚至无损伤。

刀光剑影的外科，其实刚柔并济。