临终患者疼痛护理的方法研究

孟赞　祝青

摘 要：为减轻临终患者的痛苦，提高临终阶段的生存质量，要总结经验，在实践中探索新方法，总结了减轻临终患者疼痛的方法，探索了主要止痛药的不良反应及护理措施。疼痛是患者最痛苦的感受，减轻临终患者的疼痛是临终护理最有意义的护理措施。

关键词：临终；疼痛；护理

人生都要经历从生到死的过程，死亡作为一种不可避免的客观存在，是每个人都无法抗拒的命运，临终是人生必然的发展阶段。在人生的最后旅途中最重要的是关爱和帮助，帮助临终患者无痛苦的走完人生的最后旅途是护理工作人员的职责。疼痛是一种复杂的生理活动，包含两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩[1]。疼痛是临终患者最常见的症状之一，疼痛使临终患者饱受折磨，护士在疼痛的控制中起重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的措施和完善的护理，可以缓解临终患者的疼痛，提高其生存质量。现将临终患者疼痛的评估，护理措施总结如下：

一、临终患者疼痛评估

（一）评估内容

主要评估内容有疼痛的部位、程度、性质、发作时间、发作情况、伴随症状、缓解和诱发因素、患者对疼痛的耐受性，患者自身控制疼痛的方式。

（二）评估疼痛程度

按WTO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级。0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇静药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药[2]。

二、临终患者疼痛的护理

（一）疼痛药物治疗护理

1.利用药物止痛时，应遵循以下原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；尽量口服给药，口服给药最方便，不良反应小是病人最易接受的给药途径；按时、联合服药；用药剂量个体化，病人对止痛剂死亡敏感度有个体差异，止痛药没有标准剂量，能控制病人疼痛的剂量就是正确剂量。

2.运用止痛药时，护士最重要的职责是观察药物的不良反应和及时作出预防及应对措施。现将止痛药物的主要不良反应及应对措施总结如下：

（1）以阿司匹林为代表的非阿片药物的几种常见不良反应：①胃肠道反应最为常见，口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不适，恶心、呕吐。较大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血，原有溃疡者症状加重。其应对措施为指导患者餐后服药或同服止酸药，如米索前列醇、硫糖铝、西咪替丁、奥美拉唑等。②加重出血倾向。应对措施是预防性应用维生素K。③水杨酸反应患者可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视听力减退等，严重者可出现过度呼吸、高热、脱水、酸碱平衡失调、甚至精神错乱。其应对措施为静脉滴入碳酸氢钠以碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。

（2）阿片药物的常见不良反应：①急性中毒主要表现为昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔），常伴有血压下降，严重缺氧以及尿储留。应对措施为人工呼吸，适量吸氧及静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮。②耐受性和依赖性长期反复应用阿片类药物易产生耐受性和药物依赖性。前者是指長期用药后中枢神经系统对其敏感性降低需要增加剂量才能达到原来的药效。后者表现为身体依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失。应对措施为联合用药[3]。

（二）其它止痛方法

1.引导病人接受死亡 帮助病人树立正确的生死观、生命价值观，使病人更加珍爱生命，欣赏生命，从而指导病人积极接受治疗，增加疼痛耐受性。

2.参加活动 组织病人参加其感兴趣的活动以有效的分散注意力。

3.动员社会支持系统 鼓励家属陪伴患者安慰患者，尽可能满足患者的需要。

4.冷热疗法 利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，从而减轻由于组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛。热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致的疼痛。

5.针灸疗法 根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，是人体静脉舒通、气血调和以达到止痛的目的。一般认为，针刺镇痛的机制是来自穴位的针刺信号和来自疼痛部位的痛觉信号，在中枢神经系统的不同水平相互作用、进行整合。在整合过程中，既有和镇痛有关的中枢神经的参与，又有包括内源性阿片肽和5-羟色胺在内的各种中枢神经递质的参与。

6.锻炼 锻炼可增加肌肉力量，活动强直的关节，增加舒适感。

7.按摩 按摩可改善局部血液循环，促进致痛物质排泄，使肌肉充分松弛。

三、基础护理

给患者提供安静舒适的环境，整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度和湿度。侵入性操作（如静脉穿刺、注射、导尿、鼻饲等）给予清楚、准确的解释，仔细说明配合要点，尽量减少疼痛。提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，加强营养以增强抵抗力，减少发生感染的几率。加强生活护理。

四、小结

运用疼痛相关的知识，指导临终患者及其家属，最大程度减轻患者病痛，加强基础护理和人文护理，使临终患者能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程，是医学人道主义精神的具体体现。

参考文献：

[1]熊朝京.晚期肿瘤86例的临终护理[J].中外健康文摘，2011.08.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].人民卫生出版社，2009.

[3]陈国珍.晚期肿瘤患者[J].中输国健康月刊，2011.30.