血液灌流联合血液透析治疗尿毒症31例效果观察

王幼云，冷向北

(上高县人民医院肾内科，江西 上高336400)

尿毒症属于慢性肾衰竭的终末期阶段，肾功能已发生不可逆性损害直至功能丧失，表现为代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱等一系列症状。患者因体内尿素潴留，出现厌食、乏力、呕吐、注意力不集中等情况，甚至并发心血管并发症，严重威胁患者生命[1]。血液透析是治疗本病的主要方法，利于物质交换原理，使血液得到净化，排除体内废物，纠正电解质和酸碱平衡。但单纯血液透析容易造成体内中大分子毒素积聚，引发感染、贫血、心血管疾病等多种并发症。血液灌流可清除血液中一些中大分子毒素，与血液透析联合使用能增强血液净化效果[2]。本研究进一步观察了血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的效果与对病人肾功能的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2017年12月在我院透析中心治疗的尿毒症患者62例随机分为两组。观察组31例，男15例，女16例，年龄42～77岁，平均年龄(57.4±11.8)岁，病程6个月～5年；对照组31例，男17例，女14例，年龄37～78岁，平均年龄(56.9±13.1)岁，病程6个月～8年；所有患者均符合尿毒症诊断标准，经血尿常规及肾功能检查确诊；原发疾病中，肾小球肾炎16例、高血压性肾病19例、糖尿病肾病21例、梗阻性肾病6例；比较两组患者的年龄、性别、原发疾病、肾功能水平等无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组单行血液透析治疗，仪器采用贝朗Dialog单泵血透机、日本普洛生产的Nipro130G三醋酸纤维膜，透析液选用碳酸氢盐透析液，穿刺点选择在动静脉瘘，注入肝素抗凝0.5～0.8mg/kg，之后以6～12mg/h的速度给药，透析结束前30min停止用药，血流量设置为150～200mL/min，透析液流量500mL/min，4h/次，2～3次/周。观察组在此基础上行血液灌流，仪器使用HA130型一次性血液灌流器，仍使用碳酸氢盐透析液，将灌流器和透析器串联，用生理盐水冲洗灌流器和透析器及连接管，排尽管内空气，肝素生理盐水3L闭路循环30min，后用生理盐水0.5L排空肝素盐水，再持续透析2h，2次/月[3]。两组均连续治疗2个月后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

治疗后复查BUN、Scr、β2-MG、PTH、P3+、Ca2+，评价肾功能及毒素清除效果。显效：症状及体征明显改善，复查肾功能明显改善，无皮肤瘙痒、感染、心血管疾病等并发症发生；有效：症状及体征有所改善，复查肾功能有所好转，有轻微皮肤瘙痒和感染情况；无效：症状及体征无明显改善，肾功能无好转，有严重并发症发生[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

表1 两组患者临床疗效比较

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为93.55%，明显高于对照组的77.42%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后肾功能及血液毒素水平比较

观察组BUN、Scr、β2-MG、PTH、P3+、Ca2+水平与对照组相比明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后肾功能及血液毒素水平比较

3 讨论

尿毒症患者肾功能基本丧失，大量毒素及代谢废物在体内堆积，常见的毒素包括小分子毒素BUN、Scr等，大分子毒素PTH、β2-MG、自由基等。在各种毒素的长期作用下，机体可发生水、电解质紊乱，残余的肾实质功能不断受到损害[5]。因此，积极清除血液中毒素，提高血液净化效果，是临床治疗的重要任务。

血液透析是常用治疗方法，通过超滤脱水及弥散作用，能够将血液中的小分子毒素及水分有效排出体外，但其对中、大分子毒素的排除效果不佳，虽然可延长患者的生存周期，但也提升了感染、贫血、皮肤瘙痒、心血管疾病等多种并发症的发生率，给患者带来很大的折磨。血液灌流是血液净化的一种新型治疗方式，灌流器中装有固态吸附剂，具有多孔、吸附容量大、高表面积及吸附速度快等优点，能够将中大分子毒素有效清除，与血液透析协同使用能提升血液净化效果，减少毒素残留[6]。本观察结果显示，观察组治疗有效率为93.55%，明显高于对照组的77.42%(P<0.05)；观察组BUN、Scr、β2-MGPTH、P3+、Ca2+水平与对照组相比明显降低(P<0.05)。充分证明血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的效果确切，能有效提升肾功能，值得在临床推广使用。