前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病23例

袁军铭，宋小江，李洁兰，刘俭苟，邱咪咪

(吉水县人民医院内分泌科， 江西 吉水331600)

糖尿病肾病属于糖尿病微血管并发症之一，是导致糖尿病死亡的第二大原因。本病早期症状不明显，肾功能检查可无明显异常，仅可检测到微量蛋白尿，待到肾功能指标出现异常时，病情多已有明显进展，此时有大量蛋白尿，肾功能已发生不可逆损伤。因此，抓住早期治疗时机，检查肾功能尿蛋白变化，对治疗有一定指导意义[1]。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对保护肾功能、减少蛋白尿有一定疗效。前列地尔属于前列腺素，能降低出球小动脉内压，改善肾脏微循环，保护肾功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2017年10月在我院内分泌科治疗的糖尿病肾病患者46例作为观察对象，所有患者均符合糖尿病肾病诊断标准，处于Ⅰ～Ⅲ期，肾小球滤过率(GFR)正常或高于正常，尿白蛋白排泄率(UAER)在20～200μg/min，24h尿蛋白定量(24hUpro)<0.5g；排除合并其他肾病、泌尿系统感染、肝功能不全等。随机分为两组，观察组23例中男12例，女11例，年龄46～77岁，平均年龄(62.6±11.8)岁，病程6个月～8年。对照组23例中男13例，女10例，年龄44～78岁，平均年龄(61.9±12.4)岁，病程6个月～10年。两组患者年龄、性别、尿蛋白水平、肾功能损伤程度等无统计学差异(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法及观察指标

所有患者均给予常规治疗，采取低盐、低脂、优质低蛋白的糖尿病饮食，规范运动，合并高血脂者给予降脂治疗。在此基础上，对照组服用厄贝沙坦(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司生产，国药准字H20100164)150mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上使用注射用前列地尔(重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20100047)10μg溶解于10mL生理盐水中缓慢静注，1次/d[2]。

检测治疗前后的各项肾功能指标，包括血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24hUpro、β2-MG；SCr、BUN采用全自动生化仪检测，UAER、24hUpro采用放射免疫分析法测定，β2-MG采用化学发光法测定。

1.3 疗效判定标准

两组均治疗2周后评价疗效。显效：临床症状及体征基本消失，肾功能基本恢复正常，24hUpro下降超过50%；有效：临床症状及体征明显改善，肾功能明显好转，24hUpro下降30%-50%；无效：临床症状及体征无明显改善，肾功能无明显好转，24hUpro下降不足30%[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组23例中，显效10例，有效12例，无效1例，临床有效率为95.65%(22/23)；对照组23例中显效、有效、无效分别为7、10、6例，临床有效率为73.91%(17/23)。观察组临床有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肾功能比较

观察组治疗后BUN、UAER、SCr、24hUpro、β2-MG较对照组下降更为明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能各指标比较

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制复杂，一般认为是多因素作用导致，代谢紊乱、肾小球血流动力学异常是发病的主要原因，表现为肾小球高压力、高灌注和高滤过状态。早期的诊断和治疗有重要的作用，可逆转肾功能损害，抑制病情进展，一旦病情进展至中晚期，则肾功能损害呈进行性发展，最终导致肾衰竭[4]。临床研究证实，蛋白尿的发生和血管紧张素Ⅱ的作用密切相关，后者可直接升高肾小球压力，或通过生成细胞外基质和细胞因子，引起肾功能损害。厄贝沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，能够减轻肾小球压力，扩张血管，改善肾脏血流，保护肾功能。前列地尔的主要成分是前列腺素，可直接作用于血管平滑肌，发挥舒张血管的作用，还可对抗血栓素A2，抑制血小板聚集，改善肾脏血流动力学，促进肾脏微循环[5]。

本研究结果显示，观察组临床有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%，观察组治疗后BUN、UAER、SCr、24hUpro、β2-MG较对照组下降更为明显(P<0.05)。充分证明前列地尔联合厄贝沙坦对糖尿病肾病有确切的治疗效果，能有效抑制尿蛋白水平，保护和修复肾功能，值得在临床推广使用。