噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病50例

冯勇明，李玲珑，黎军辉，刘碧鸿，李羽帆

(宜丰县人民医院呼吸内科，江西 宜春 336300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道非特异性炎症反应及呼吸道不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动能力及生活质量[1]。氧化/抗氧化失衡是该病发病的重要机制之一，目前临床治疗主要包括药物、运动及肺功能康复治疗。噻托溴铵为常用药物，可有效缓解临床症状，提高患者肺功能。N-乙酰半胱氨酸为化痰药物，具有较强的抗氧化作用[2]。本研究给予稳定期COPD患者噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2017年3月至2018年3月在我院接受治疗的稳定期COPD患者100例分为两组，每组各50例。对照组中男27例，女23例；年龄45～76岁，平均(58.96±7.58)岁。观察组中男28例，女22例；年龄44～76岁，平均(58.73±7.45)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。入组患者均符合COPD诊断标准[3]，排除支气管扩张、支气管哮喘、重要器官器质性病变、精神疾病者。

1.2 治疗方法

所有患者均接受噻托溴铵吸入粉剂(南昌弘益药业有限公司，国药准字：H20130110，18μg/粒)，1次/d，18μg/次，于睡前吸入；联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片(ZAMBON S.p.A，批准文号：H20140449，600mg/片)，2次/d，600mg/次，溶于温开水中服用。同时观察组患者增加呼吸功能训练治疗，腹式呼吸锻炼：放松全身肌肉，手心轻压上腹部，双手肘关节向两侧张开，经鼻腔缓慢匀速深吸气，腹部隆起后，经口腔缓慢、匀速呼气，尽量延长呼气时间，以此反复，吸气：呼气时间达到1∶2～3为宜，锻炼时间10～15min；缩唇呼气锻炼：经鼻腔缓慢、均匀深吸气，屏息片刻后嘴唇做吹笛状缓慢、匀速吹出气体，以此反复，锻炼时间10～15min。两组患者治疗4周。

1.3 评价指标

显效：呼吸困难、肺部啰音消失，咳嗽次数、痰量明显减少；有效：呼吸困难、肺部啰音改善，咳嗽次数、痰量减少，痰液需用力咳嗽排出；无效：未达上述标准或病情加重。于治疗前1d及治疗4周后1d，采用血气分析仪(美国GEM，GEM3000)测定患者血氧饱和度(SpO2)，采用肺功能检测仪(日本捷斯特，HI-101)检测FVE1、FVC，计算FVE1/FVC，并测量患者6min步行距离(6MWD)。观察治疗期间不良反应发生情况。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组50例中显效20例，有效17例，无效13例，总有效率为74.00%；观察组50例中显效30例，有效16例，无效4例，总有效率达92.00%。两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者肺功能比较

治疗后，观察组患者SpO2、FVE1/FVC、6MWD水平比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.3 两组不良反应比较

对照组发生失眠、头痛各2例，不良反应发生率为8.00%；观察组发生失眠3例，不良反应发生率为6.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，治疗后SpO2、FVE1/FVC、6MWD水平比对照组高，不良反应发生率无明显差异，提示噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定COPD疗效显著且安全性高，可有效改善患者临床症状、肺功能，提高运动耐量。噻托溴铵为季铵衍生物，属于长效抗胆碱药物，能够与支气管平滑肌上的毒蔁碱受体相结合，抑制乙酰胆碱释放，进而阻断乙酰胆碱对支气管平滑的收缩作用，起到扩张支气管作用，有效缓解呼吸困难症状[4]。N-乙酰半胱氨酸中的活性成分为N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)，通过分解黏蛋白复合物、核酸发挥溶痰液效果，降低痰液黏稠度；增加组织纤毛摆动频率及痰液周转率，促进痰液咳出；同时还具有强效抗氧化作用，并通过增强肺泡上皮Ⅱ上皮型细胞分泌表面活性剂增加肺泡活性[5]。深且缓慢的腹式呼吸可增加膈肌移动度，缓解浅呼吸造成的呼吸肌疲劳、保证足够的通气量，同时改善心肌供血供氧，促进胃肠蠕动；缩唇呼吸可以通过自主控制呼吸气流增加呼吸道内压，防止外周小气道过早陷闭，有利于排空肺泡内气体。

综上所述，给予稳定期COPD患者噻托溴铵、N-乙酰半胱氨酸、呼吸训练联合治疗可有效改善患者临床症状，提高肺功能及运动耐量，且安全性较高。