一盘珠汤结合锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折的临床研究

马浩哲

(湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430000)

锁骨骨折在临床上较为常见，而锁骨中段骨折发生率约为全部锁骨骨折患病人数的80%[1]。以往，临床上多采用保守方法治疗，但极易出现锁骨畸形愈合现象，且后遗功能障碍发生风险较高。现阶段，临床上开始越来越多地关注锁骨钢板内固定在该病治疗中的应用，认为其具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点[2,3]。杨宏涛[4]提出，在锁骨中段骨折患者采用锁骨钢板内固定治疗中，术后辅以中医汤剂，能缓解疼痛，促使骨折尽快愈合，利于术后康复。但临床上针对手术辅以中药治疗锁骨中段骨折效果的研究仍较少。本研究旨在探讨锁骨中段骨折中锁骨钢板内固定复合一盘珠汤的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，采用随机抽签法选择2016年1月至2017年1月afs收治的锁骨中段骨折患者92例进行前瞻性对照研究。纳入标准：①符合锁骨中段骨折诊断标准[5]；②骨折发生到就诊间隔时间在2周之内；③未合并其他损伤；④自愿签署知情同意书。排除标准：①不符合手术指征；②合并心、肝、肾重要脏器疾病；③合并恶性肿瘤、精神疾病、免疫系统疾病。按照摸球法分组，各46例。研究组中男25例，女21例；年龄21～56岁，平均年龄(33.62±3.60)岁；致伤原因：24例跌伤，20例交通事故伤，2例砸伤；骨折类型：24例粉碎性骨折，14例斜形骨折，8例横断骨折。对照组中男27例，女19例；年龄22～58岁，平均年龄(34.53±3.43)岁；致伤原因：22例跌伤，21例交通事故伤，3例砸伤；骨折类型：26例粉碎性骨折，13例斜形骨折，7例横断骨折。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 治疗方法

对照组实施锁骨钢板内固定：仰卧位，患侧肩胛部抬高，常规消毒，实施臂丛麻醉。沿锁骨前缘，以骨折处为中心，作与锁骨平行的5cm横向切口。沿锁骨上缘，将颈阔肌及骨膜切开，骨折端充分显露。不完全游离大骨块，防止因骨缺血引发骨不连。彻底清理血肿及肉芽组织，先部分复位碎骨快，以1.2～1.5mm克氏针临床固定较大的蝶形骨块，骨折近端与远端骨嵴连续性恢复。置入预弯的6～8孔重建钢板，以复位钳夹临时固定，恰当复位后，将固定螺钉打入骨折近端及远端。克氏针取出，确保骨折固定良好，冲洗术野，常规引流，关闭切口。

研究组在对照组手术基础上，加用中医一盘珠汤，药方包括红花、木香、大黄、桃仁、甘草各6g，制没药、制乳香各9g，当归、川芎、生地黄、苏木、赤芍、泽兰、乌药各12g，骨碎补、续断各15g。以上药材以水煎服，取汁300mL，1剂/d，分早晚两次服用。持续治疗1个月。对照组不加用中医方剂。

1.3 观察指标和评定标准

①观察两组骨折愈合时间；②观察两组就诊时、术后6、术后12个月Constant-Murley肩关节功能评分变化，采用百分制，包括疼痛、日常社会活动、关节活动度、肌力4项，各项总分值分别为15、20、40、60分。得分越高，肩关节功能越好[6]。③疗效评定标准：以随访结束时解剖复位良好，骨折愈合，周围及局部关节无压痛，Constant-Murley肩关节功能评分改善≧75%，为优；以随访结束时解剖对位，骨折愈合，周围及局部关节无压痛，但提重物及剧烈活动时周围关节存在轻度活动受限，Constant-Murley肩关节功能评分改善≧50%，但不足75%，为良；以复位<50%，愈合时间>12周，局部压痛，Constant-Murley肩关节功能评分改善<50%，为差。优良率=优率+良率[7]。④观察两组术中及术后随访期间并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间比较

研究组骨折愈合时间为(7.95±1.05)周，短于对照组的(10.62±1.14)周，差异有统计学意义(t=11.684，P=0.000)。

2.2 两组Constant-Murley肩关节功能评分比较

两组就诊时Constant-Murley肩关节功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6、12个月，两组Constant-Murley肩关节功能评分均较就诊时提升(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较

2.3 两组临床疗效比较

研究组优良率为97.83%，对照组则为82.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效的比较

2.4 两组并发症发生情况比较

两组术中均未出现并发症。研究组随访期间均未出现钢板松动、钢板断裂、血肿、感染等并发症，对照组出现皮肤刺激3例，钢板松动，3例发生率为13.04%。两组发生率差异有统计学意义(χ2=4.457，P=0.035)。

3 讨论

活跃的青年人为锁骨中段骨折多发人群，主要是因跌倒、直接暴力打击时，肩部着力受暴力刺激，或受伤时患肢伸展支撑躯体等原因造成的[8]。当前，手术是临床上常用的锁骨中段骨折治疗方法，特别是锁骨钢板内固定，具有操作简单、方便快捷、创伤小等特点，且具有张力带力学功能，能减少骨折断端受上肢旋转剪力、轴向牵引力等作用的影响，有利于促使患者术后尽快进行康复训练。而且，锁骨钢板内固定主要由螺钉与钉孔之间螺纹固定，不依赖钢板与骨皮质的摩擦固定，故不必紧密接触锁骨骨质，能控制骨膜剥离，对其血供进行保护。

近年来，中医对锁骨中段骨折研究不断深入，认为锁骨中段伤折，会引发经络不通，血行不畅，癖积为肿，不通则痛，故临床治疗应以活血行气、消肿止痛为主，以消除恶癖，促进气血运行，达到通则不痛的目的。本研究中，研究组患者在锁骨钢板内固定术后辅以中医一盘珠汤治疗，药方包括红花、木香、大黄、制没药、制乳香、赤芍、骨碎补、续断等，具有消肿止痛、活血化瘀之功效。其中，君药为制没药、制乳香，能消肿、生肌、止痛、活血、化瘀；臣药为赤芍、川芎、当归、红花、生地黄、桃仁，能养血活血；大黄、苏木、泽兰具有活血化瘀作用，木香、乌药能活血行气，续断能续筋骨、行血脉，共为佐药；甘草能对众药进行调和。上述药材联合应用，共奏活血行气、消肿止痛之功效。现代药理学表明，骨碎补能促使肿胀消退，合营生新，续筋接骨[9]；活血化瘀类药物能改善气血，在骨折损伤早期达到活血行气的目的，气行则血行，痛而不通，缓解疼痛程度[10]。在锁骨中段骨折治疗中应用一盘珠汤，能促进患处炎症吸收，缓解炎性细胞浸润，减少局部出血，促使损伤部位肌纤维尽快修复，以缓解疼痛，尽早行功能锻炼，并恢复日常生活。

本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，研究组骨折愈合时间更短。而且，术后6、12个月，研究组Constant-Murley肩关节功能评分改善效果较对照组更为理想。随访结束时，研究组恢复优良率为97.83%，对照组则为82.61%，差异明显(P<0.05)。由此可知，在锁骨中段骨折患者锁骨钢板内固定术后辅以中药一盘珠汤，能改善肩关节功能康复效果。笔者认为，这可能是因为，一盘珠汤能促使患处炎症吸收，缓解疼痛，加速软组织损伤修复，便于尽早进行功能锻炼，使关节功能尽快恢复。此外，研究组术中及术后随访期间均未出现并发症，对照组随访期间出现6例并发症，差异明显(P<0.05)。提示一盘珠汤联合锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折，能减少并发症的发生。

综上所述，锁骨中段骨折采用一盘珠汤联合锁骨钢板内固定治疗，能更好改善肩关节功能，且能预防并发症，值得推广应用。