基于数据挖掘的名老中医刘云鹏治疗不孕症的用药规律分析

陶凤英

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)

黄缨

(长江大学第三临床医学院，荆州市中医医院妇产科，湖北 荆州 434000)

不孕症是生殖障碍系统疾病，我国不孕症的发病率约为7%～10%[1]。探索出更有效的治法是中西医共同努力的方向。而学习名家经验是提高临床疗效的重要途径之一。刘云鹏是全国名老中医，行医80余载，积累了丰富的临证经验，对不孕症有着独特的见解。本研究应用数据挖掘技术，采用“中医经验采集/数据挖掘系统软件”，回顾性总结刘老治疗不孕症的用药规律，以期更好地传承名老中医学术思想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年-2011年荆州市中医医院名老中医刘云鹏治疗不孕症的门诊病例。不孕症的诊断参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《妇产科学》，即女性无避孕性生活至少12个月而未孕[1]。病例的纳入标准：①符合不孕症的诊断标准；②中药口服的方法治疗不孕症的病例样本；③配偶的生殖功能、精子活动力正常；④年龄20～45岁。病例的排除标准：①先天性的生殖系统畸形及染色体异常的病例样本；②具有严重的原发性疾病的病例样本；③非中药口服治疗的病例样本；④不符合纳入标准的患者；⑤不孕的原因是男方因素者。

1.2 数据标准化及录入

将符合研究标准的150份病例资料，进行药物名称、药物剂量、症状描述的标准化处理。按照患者姓名、年龄、性别、病史、症状、舌象、脉象、相关辅助检查、中医诊断、西医诊断、中医证型、治法、方药等方面制成EXCEL数据库。将数据库导入“中医经验采集/数据挖掘系统软件”下的《名老中医学术思想挖掘平台》。

1.3 数据分析

数据录入《名老中医学术思想挖掘平台》后，选择中药的四性、五味、归经、功效，药物组合，中医证候等方面进行频次分析、关联规则分析。

2 结果与分析

表1 中药的四性频次分布

表2 中药的五味频次分布

表3 中药的归经频次分布

表4 中药的功效频次分布

2.1 中药的四性、五味、归经、功效频次

1)数据挖掘显示名老中医刘云鹏治疗不孕症，用药以温为主，其次为平、微寒，少用大热大寒之品，反映了刘老用药清灵见长的特点。见表1、2。

2)名老中医刘云鹏治疗不孕症的药物归经以肝为主，其次为脾、肾经，说明刘老治疗不孕症主要从肝入手，兼顾脾肾。见表3。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁；冲为血海，又隶属于肝。每逢经、孕、产、乳，血液易耗失，妇女以血为本，血虚肝无以藏，肝血不足，疏泄调节失常，导致月经不调及不孕；此外女子每逢情志内伤，肝郁气滞，血脉运行不畅，胞宫胞脉淤滞，难以摄精成孕。《黄帝内经》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”[2]，气血精微物质的生成有赖于脾胃的运化，若脾胃运化功能失常，化源不足，冲任血虚，血海不按时满溢，致月经不调，继而不孕。《素问》“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。…………七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”[2]肾精的盛衰，天癸的至与竭，任冲的通盛关系到月经的来潮，进而影响到受孕。

3)数据挖掘显示名老中医刘云鹏治疗不孕症的药物功效主要为调经止痛、疏肝解郁，反映了刘老治疗不孕症重视调经和疏肝[3]。见表4。正如《女科要旨》中提到“妇人无子皆由经水不调………种子之法，即在调经之中”[4]。而经者血也，血为气之母，气为血之帅，血随气行，气顺则经血运行正常，所以调经必先养血，调经必先调气，而调气主要指调肝气。

2.2 药物组合的频次分析及关联规则分析

名老中医刘云鹏治疗不孕症常用药对包括当归-白芍，川芎-当归，川芎-白芍，益母草-白芍见表5、表6。当归甘温质润，长于补血，为补血之圣药。在《神农本草经》中“主咳逆上气，温疟寒热在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金疮”[5]，即已提出当归治疗不孕症的情况。白芍具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。《滇南本草》中“收肝气逆通，调养心肝脾经血，疏经降气，止肝气痛”[6]。当归和白芍同归肝、脾经，一温一寒，动静结合，具有养血活血，调经止痛之效。川芎和当归配伍最早见于《普济本草方》中的佛手散，又名芎归散。川芎为“血中气药”，尤善“下行血海”而“调经水”，与当归配伍养血活血、行血中之滞[7]。川芎和白芍同归肝经，相伍增强补血活血之功。益母草性微寒，味辛、苦，归肝、心、膀胱经，具有活血调经、利水消肿、清热解毒之效，其苦泄辛散，主入血分，尤善活血调经，白芍和益母草配伍有着疏泄肝气，滋养肝血之效。

表5 药物组合的频次分布(频次>60)

表6 高频次药物组合的关联规则分析表

2.3 中医证候频次及中医证候-中药的关联规则分析

数据挖掘显示刘老治疗不孕症辨证分型主要为肝郁血瘀证、胞络淤阻证、肝肾不足证，关联规则分析高频次中医证候-中药，归纳出肝郁血瘀证的核心药物为川芎、甘草、当归、香附、茯苓、益母草、白芍、白术、柴胡、郁金、女贞子；胞络淤阻证的核心药物为：川芎、桃仁、赤芍、红花、当归、丹参、炙甘草、白芍、连翘、香附、络石藤、王不留行、小茴香。肝肾不足证的核心药物为：益母草、菟丝子、丹参、车前子、白芍、覆盆子、茺蔚子、当归、香附、川芎、白术、五味子、枸杞子。分析证型的核心药物，发现肝郁血瘀证的基本方为调经1号方(刘老自拟方，方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、益母草、香附、郁金川芎等组成)；胞络淤阻证的基本方为通任种子汤，结合病例资料，发现此证型患者辅助检查多提示输卵管不通；肝肾不足证的基本方为益五合方(刘老自拟方，方由益母胜金丹合五子衍宗丸化裁)。见表7～表10。

表7 中医证候的频次分布

表8 肝郁血瘀证-中药关联规则分析(频次>20)

表9 胞络淤阻证-中药关联规则分析(频次>20)

表10 肝肾不足证-中药关联规则分析(频次>20)

3 结语

本研究通过对名老中医刘云鹏治疗不孕症的病例进行数据挖掘，归纳其用药规律，反应了其治疗不孕症的学术思想。

1)种子贵先调经：《女科要旨》：“妇人无子皆由经水不调，……，种子之法即在调经之中。” 朱丹溪谓“求子之道，莫如调经”[8]。刘老根据多年临床经验发现不孕症患者多有月经不调，认为月经是女性生殖健康的晴雨表，提出种子先调经，调经即调冲任、调气血，任通冲盛，气顺血和，方能经孕正常。

2)女子以肝为先天：妇科临床见证，总以肝病居多。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，冲脉为十二经脉之海，冲脉隶属于肝。因经、带、胎、产之故，女子常“有余于气，不足于血”[9]。若血虚肝脏疏泄功能失调，冲任血虚，则难以受孕。妇女素多抑郁，肝疏泄失常，气血不和，阴阳失调，脏腑功能紊乱致不孕。诊治不孕症，临床辨证，应重视调肝。

3)燮理阴阳，脾肾为本：刘老对于不孕症的诊治不但重视调肝，亦非常重视脾肾。脾为后天之本，气血生化之源，而气血是经、孕、产、乳的物质基础，赖脾的生成、运化统摄。若脾脏功能失常，运化无力，统摄失权，则易生崩漏、月经不调、滑胎、不孕等妇科疾患。肾为先天之本，藏精，主生殖，是机体活动的原动力。肾脏的盛衰，关系到人体各脏的生理活动及病理变化。肾精的盛衰，天癸的至与竭关系到月经的来潮及受孕。在生理上脾肾相互关联，病理上二者相互影响。