连续性肾脏替代治疗联合免疫调理治疗重症肺炎

黄志文 何美兰

重症肺炎是一种肺部感染疾病, 患者肺部一旦出现感染则极易产生肺不张等并发症状, 此种疾病的病情表现相对来说比较复杂且病情发展速度较快、患者的病死率较高［1］。伴随着老龄化的增长, 重症肺炎的发病率呈上升的趋势, 且死亡率也随之增加, 已成为临床需重点解决问题之一。连续性肾脏替代治疗有效地清除了人体血液中多种炎性细胞因子,在降低体内炎症应答的同时缓解了患者的病症［2］。本次研究中对重症肺炎采取连续性肾脏替代治疗联合免疫调理措施,对其治疗效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月本院收治的40例重症肺炎患者作为此次研究对象, 利用信封法将其分为单一组与联合组, 每组20例。纳入标准：①入组前患者对此次研究知情并签订知情同意书；②参加此次研究患者均符合美国感染病学会中有关重症肺炎的诊断标准(主要标准：a.需要有机械通气；b.感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：a.呼吸频率＞30次/min；b.氧合指数＜250；c.多肺叶浸润；d.意识障碍/定向障碍；e.氮质血症；f.白细胞减少；g.血小板减少；h.低体温；i.低血压)［3］。排除标准：①血循环极不稳定的患者；②在入组24 h内死亡的患者。单一组患者中男15例, 女5例；年龄42～80岁, 平均年龄(61.0±6.4)岁；原发疾病有急性肾衰竭、急性腹膜炎、多器官功能障碍综合征等。联合组患者中男14例, 女6例；年龄40～82岁, 平均年龄(62.0±7.4)岁；原发疾病有急性肾衰竭、急性腹膜炎、多器官功能障碍综合征等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 单一组 给予患者免疫调理进行治疗。皮下注射胸腺肽α1(内蒙古白医制药股份有限公司, 国药准字H20023389), 剂量为 1.6 mg/次 , 注射 2 次 /d, 持续治疗 3 d, 然后注射1次/d；静脉滴注乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司 , 国药准字 H19990133), 20 万 U/次 , 滴注 3 次 /d,持续治疗1周。

1.2.2 联合组 在单一组基础上联合连续性肾脏替代治疗措施。在患者右侧颈内静脉或股静脉双腔静脉导管建立静脉通路, 将血流速度设置为150 ml/min, 且最大不能超过250 ml/min, 置 换 液 流 量 为 35 ml/(kg·h), 最 大 不 能 超 过50 ml/(kg·h), 对体外管路的血液实施抗凝时采取肝素钠(苏州新宝制药有限公司, 国药准字H32021978), 间隔4 h对活化凝血时间进行1次检测, 将调节肝素的浓度使活化凝血时间维持在 100 s, 治疗时间为 24 h。

1.3 观察指标 在治疗后比较两组患者死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后, 联合组患者死亡率为10.0%, 单一组患者死亡率为40.0%, 联合组患者死亡率明显低于单一组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者死亡情况对比［n(%)］

3 讨论

肺炎主要是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症, 发生因素有疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所引起。重症肺炎是一种在呼吸系统中常见且多发的急危重症, 重症肺炎主要并发症发生在循环系统、神经系统、消化道系统等,具有病情重、病情发展快、死亡率高的特点［4］。患者在发生重症肺炎后极易引发多器官功能障碍, 其中最易受损也是受损最严重的器官往往是肾脏。当肾脏受到损伤后会发生少尿或无尿的症状, 导致毒素物质不能及时的排出体外, 因而全身出现水肿的现象, 最终引起死亡［5］。

连续性肾脏替代治疗的原理是模拟肾小球功能对血液进行超滤净化, 经吸附、对流、弥散的方式对血液实施净化［6,7］。连续性肾脏替代治疗能有效清除体内代谢产物、细胞毒素、炎性因子等, 有效的改善了机体组织氧代谢, 维持了酸碱及电解质的平衡, 促使体内免疫保持稳定的状态, 在缓解炎症反应的同时也稳定血流动力学、改善肺泡氧合。此外连续性肾脏替代也可用于脓毒血症、重症胰腺炎等疾病,有效的维持了机体内免疫的平衡［8］。

在此次研究中, 分别给予重症肺炎患者单一(免疫调理)与联合(连续性肾脏替代治疗联合免疫调理)治疗, 经治疗后发现采取联合治疗措施有效的降低了患者的死亡率, 进而提高了患者的生存质量。伴随着临床技术不断的发展, 连续性肾脏替代治疗技术越来越成熟, 且临床应用范围也越来越广, 对于肾性疾病与非肾性疾病来说连续性肾脏替代治疗均有着重要的意义, 尤其是在非肾性疾病(如全身性感染、心非转流术中及术后、电解质失衡等)有着重要的应用价值［9, 10］。

总之, 连续性肾脏替代治疗联合免疫调理治疗重症肺炎效果较为理想, 有效的降低了患者死亡率, 提高了生存率,值得推广。