无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床价值

仇芝 黄晋博

机械通气为治疗或抢救严重呼吸衰竭的有效方法, 随着医学的发展、呼吸机的改进, 使得无创正压通气被广泛的用于临床工作中［1］。目前已经证实无创正压通气可以改善Ⅰ型呼吸衰竭, 手术后呼吸衰竭患者的预后。目前有关无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的文献报道较少, 因此本文拟收集本院COPD并呼吸衰竭的患者, 分析无创正压通气的治疗价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月～2017年12月本院收治的100例COPD并呼吸衰竭患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 每组50例。研究组男29例, 女21例；年龄29～67 岁 , 平均年龄 (44.28±13.28)岁。对照组男 25 例 , 女25例；年龄31～65岁, 平均年龄(45.37±14.19)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 ①疾病符合我国2017年COPD 治疗指南,年龄40～70岁；②无气胸、咯血, 或有误吸现象者；③同意接受无创正压通气治疗。

1.3 排除标准 ①肺部恶性肿瘤者, 囊性肺纤维化者；②昏迷患者或高度不能配合者；③气胸、咯血、痰液粘稠者；④头面部存在伤口的患者。

1.4 治疗方法 两组入院后均给予相同基础药物治疗, 入院后常规给予吸氧、头孢哌酮/舒巴坦抗感染, 乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索注射液祛痰, β2肾上腺素受体激动剂和抗胆碱药解痉, 维持体液酸碱度、电解质平衡。对照组采用鼻导管低流量通气, 氧流量2～3 L/min。研究组采用早期无创正压通气, 使用前保证痰液通畅引流, 详细解释无创呼吸机的性能、治疗作用和配合要点, 选择合适的面罩, 使患者佩戴舒服。用S/T模式无创机械通气, 维持血氧饱和度(SpO2)＞90%,吸气压从 8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始逐步增加达到20 cm H2O, 呼气压 5 cm H2O。每日根据患者病情逐渐缩短无创正机械通气时间直至脱机。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗前后血气分析指标水平、住院时间及住院费用。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标水平比较 两组患者治疗前血气分析指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组患者血气分析指标水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血气分析指标水平比较(±s)

注 ：与对照组比较 , aP＞0.05, bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 pH PaO2(mm Hg) PaCO2 (mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 7.28±0.03a 7.39±0.02b 54.34±1.28a 78.28±4.31b 79.36±5.28a 50.34±2.96b对照组 50 7.29±0.02 7.34±0.03 54.39±1.31 70.25±3.29 80.34±4.98 60.37±3.68 t 1.96 9.81 0.19 10.47 0.95 15.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者住院时间、住院费用比较 研究组住院时间为 (12.38±4.28)d, 明显短于对照组的 (15.67±5.31)d, 住院费用为(1.15±0.34)万元, 明显少于对照组的(1.36±0.24)万元,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本次研究中分别给予研究组和对照组不同的治疗方案,对照组利用鼻导管持续给氧, 研究组采取无创呼吸机进行通气, 治疗后, 研究组患者血气分析指标水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＞0.05)。可以看出通过无创呼吸机通气更能改善患者血气分析指标及肺部症状。无创呼吸机在治疗COPD伴呼吸衰竭中的主要作用有以下几点：①通过稳定吸气正压值, 帮助患者克服吸气和肺弹性阻力, 使得肺泡及呼吸道扩张［2,3］；②提供比较低的呼气正压力, 改善肺内氧合状况；③使患者每次吸气量增加, 增加潮气量［4］；④减轻肺水肿, 使得肺泡表面活性物质释放量增加［5］；⑤减少人-机对抗性, 患者可以出现两个压力水平与自主呼吸。同时还有学者指出, 与有创通气相比, 无创呼吸机避免了气管插管或气管切开, 减少呼吸机相关并发症的发生。同时无创呼吸机不易引起误吸及气压伤, 患者可以保证自主进食［6-10］。

本次研究还发现研究组住院时间为(12.38±4.28)d, 明显短于对照组的(15.67±5.31)d, 住院费用为(1.15±0.34)万元,明显少于对照组的(1.36±0.24)万元, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 即通过无创通气, 使得患者住院时间缩短。

综上所述, 相对于鼻导管吸氧, 无创正压通气更能提高COPD并呼吸衰竭患者的治疗疗效, 提高PaO2, 减低PaCO2,缩短住院时间。