重复低频经颅磁刺激联合帕罗西汀对首发抑郁症患者的早期疗效观察

李树龙

抑郁症是全球范围内发病率最高的精神类疾病, 研究显示抑郁症人群的自杀率在15%左右, 而自杀人群中患抑郁症的比例约为65%［1］。作为一种慢性疾病, 抑郁症缓解后的复发率较高, 疾病的反复常给家庭与社会带来沉重的负担。临床工作中对于抑郁症最常用的治疗方法是药物治疗, 而药物治疗的有效率仅为70%, 且患者复发后常产生耐药性［2］。而电休克疗法的有效率较高, 但副作用较大, 患者接受率低。作为一种无创的物理治疗技术, 重复低频经颅磁刺激被逐渐运用于抑郁症的治疗, 并取得了较好的效果, 本次研究探讨分析重复低频经颅磁刺激联合帕罗西汀对首发抑郁症的早期疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2016年3月～2017年3月收治的70例首发抑郁症患者, 纳入标准：①首发抑郁症患者, 符合国际疾病分类第十修订版(ICD-10)中抑郁障碍诊断标准；②既往无其他精神障碍, 无抗抑郁药物服用史；③无严重自杀倾向；④不合并颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤、妊娠及严重的心、肝、肾功能不全, 未植入心脏起搏器；⑤患者直系亲属自愿签署书面知情同意书。将患者随机分为实验组与对照组, 每组35例。实验组中男10例, 女25例；平均年龄(51.38±7.82)岁。对照组中男13例, 女22例；平均年龄(51.52±7.94)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院确诊后即开始服用帕罗西汀(商品名：赛乐特；中美天津史克制药有限公司, 国药准字H10950043), 剂量 20～40 mg/d。实验组在对照组基础上接受重复低频经颅磁刺激, 经颅磁刺激仪器由英国Magstim生产,选择低频刺激右额叶背外侧区(右DLPFC), 参数如下：频率 1 Hz, 刺激时间 10 s, 刺激个数 10, 间歇时间 2 s, 重复次数100 次 , 治疗时间 20 min。5 次 /周 , 1 次 /d, 连做 5 d, 休息 2 d。

1.3 观察指标及判定标准 于入院前和治疗1、2周后向两组患者发放HAMD-24量表进行填写, 并对两组的HAMD-24总分及各因子(焦虑/躯体化、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感)评分进行统计比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD-24总分比较 治疗前两组患者HAMD-24总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、2周后, 两组患者HAMD-24总分均低于治疗前, 且实验组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗2周后HAMD-24总分及各因子评分比较 治疗2周后, 实验组HAMD-24评分中焦虑/躯体化及认知障碍2项因子评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后HAMD-24总分比较(±s, 分)

表1 两组治疗前后HAMD-24总分比较(±s, 分)

注 ：与治疗前比较 , aP＜0.05 ；与对照组比较 , bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗2周后实验组 35 21.68±6.22 16.05±4.53ab 13.25±3.08ab对照组 35 22.04±4.98 18.27±4.36a 16.19±3.47a t 0.267 2.089 3.749 P 0.790 0.040 0.000

表2 两组治疗2周后HAMD-24总分及各因子评分比较(±s, 分)

表2 两组治疗2周后HAMD-24总分及各因子评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 总分 焦虑/躯体化 认知障碍 日夜变化 阻滞 睡眠障碍 绝望感实验组 35 13.25±3.08 3.08±0.87a 2.12±1.18a 3.07±0.25 4.02±1.13 1.09±0.78 1.37±1.25对照组 35 16.19±3.47 3.53±0.42 3.95±1.08 3.13±0.36 4.28±1.06 1.02±0.93 1.24±0.88 t 3.749 2.756 6.768 0.810 0.993 0.341 0.503 P 0.000 0.008 0.000 0.421 0.324 0.734 0.617

3 讨论

抑郁症的发生除了与去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质的变化关系紧密外, 神经系统的可塑性损伤也与其密不可分。抑郁症治疗的根本原理是恢复神经递质的平衡, 并通过促进神经营养因子产生而提高神经细胞的可塑性。帕罗西汀是目前治疗抑郁症的首选药物, 但长期服用该药物可导致高泌乳素血症, 继而造成骨密度的降低而发生骨质疏松［3］。经颅磁刺激是一种无创的物理治疗方法, 目前已被运用于抑郁症、偏头痛、帕金森等包括心理疾病及精神疾病在内的神经系统常见疾病的治疗, 其具体实施措施为, 在患者头部表面放置通电线圈以达到刺激中枢神经系统的目的。经颅磁刺激的作用机制尚不完全明确, 但现有的研究结果显示其能够改善大脑皮质的兴奋性, 促进白质的生长与修复, 通过提高中枢神经系统局部的三磷酸腺苷(ATP)水平来改善脑代谢水平［4-7］。有研究显示, 重复低频磁刺激可使大脑产生低频感应电流, 通过改变慢突触后电位来调节突触功能。与此同时重复低频磁刺激可降低突触前5-羟色胺受体的敏感性, 使5-羟色胺的再摄取减少从而增加突触后间隙的浓度［8-10］。本次研究结果显示, 治疗前两组患者HAMD-24总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、2周后, 两组患者HAMD-24总分均低于治疗前, 且实验组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗2周后, 实验组HAMD-24评分中焦虑/躯体化及认知障碍2项因子评分分别为(3.08±0.87)、(2.12±1.18)分 , 明显低于对照组的 (3.53±0.42)、(3.95±1.08)分 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 重复低频经颅磁刺激联合帕罗西汀对首发抑郁症患者的早期疗效显著, 值得推广。