鼻内镜辅助下等离子低温射频配合氯雷他定治疗中重度过敏鼻炎的疗效观察

连军胜，李玉杰，于敏

（郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007）

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是临床上较为常见的一种耳鼻喉科疾病，具有病程漫长、治愈困难等特点，严重影响患者的日常生活质量[1]。过敏性鼻炎致病机制复杂，主要是由于个体接触变应原后，免疫球蛋白（Ig）E介导的介质（主要是组胺）过量释放，并伴有多种免疫活性细胞和细胞因子等释放，参与鼻黏膜的炎性反应[2-3]。氯雷他定为常用抗过敏药物，可抑制组胺所引起的过敏症状，但是治疗中重度过敏性鼻炎疗效不理想。目前，临床主要通过外科手术方式治疗中重度过敏性鼻炎，具有较好的治疗效果和安全性。本研究分析比较常规手术方式与鼻内镜下等离子低温射频联合氯雷他定治疗中重度过敏性鼻炎的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月我院收治的90例中重度过敏性鼻炎患者为研究对象，按随机数字表法分成两组，各45例。对照组男23例，女22例，年龄15～69岁，平均年龄（41.38±5.72）岁；观察组男22例，女23例，年龄13～67岁，平均年龄（40.17±5.60）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①均经临床检查确诊为过敏性鼻炎，根据症状及体征判断为中重度；②研究前3个月内未接受免疫治疗，1个月内未接受抗过敏治疗；③无药物过敏史。排除标准[5]：①存在鼻息肉及鼻窦炎者；②合并严重心、肝、肾等脏器功能疾病者；③合并恶性肿瘤、传染性疾病、神经系统疾病、血液系统疾病者。

1.2 方法

两组手术前均给予利多卡因（紫光古汉集团衡阳制药有限公司，国药准字：H43022080）+肾上腺素（丹东医创药业有限责任公司，国药准字：H21020623）进行鼻腔局部浸润性麻醉。对照组给予常规手术方式治疗，具体如下：①取仰卧位，在鼻内镜辅助下对鼻黏膜进行复位，并咬合鼻腔内的偏曲软骨以及骨质。②手术结束后，止血，缝合伤口，清理鼻腔并给予抗菌药治疗。观察组给予鼻内镜下等离子低温射频联合氯雷他定治疗。具体如下：①采用等离子低温射频治疗仪（广东宝莱特医用科技股份有限公司，型号：BST-1000），调节射频参数。②在鼻内镜直视下，将射频探头置入鼻丘以及与其对应的鼻中隔黏膜表面，进行低温射频消融治疗，消融时间随鼻内结构不同而实时调节，以局部黏膜变白为宜。③术后给予氯雷他定片（上海拜耳医药有限公司，国药准字：H10970410）10 mg，qd，po，持续治疗 2 个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后鼻腔黏膜纤毛输送率（mucociliary transport rate，MTR）及临床疗效。疗效评价标准[6]：显效：喷嚏、鼻塞以及流涕等症状消失，见不到鼻中息肉或肿胀；有效：喷嚏、鼻塞以及流涕等症状有所缓解，鼻中息肉、肿胀明显改善；无效：喷嚏、鼻塞以及流涕等症状无变化甚至加重，出现明显的鼻中息肉、肿胀现象。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 21.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MTR指标比较

治疗前，两组MTR水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组MTR水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MTR指标比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.78%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

随着空气质量下降及环境污染加重，过敏性鼻炎的发病率呈逐年上升的趋势。据权威统计数据显示，全球过敏性鼻炎患者超过10亿人次，约占总人口数的10%以上，而我国每年约有超过2000万人发病，应引起人们的重视[7-9]。过敏性鼻炎致病机制复杂，主要是由于IgE等介导的变态反应所致，具有病情复杂、治愈困难、易复发等特点，临床主要表现为鼻痒、打喷嚏、鼻塞以及出现大量清水样鼻涕，部分患者伴有嗅觉减退等[10-11]。鼻内镜辅助下等离子低温射频消融术是一种新型的微创外科手术，主要通过利用双极射频能量，将电解质液体转变成等离子蒸汽，促使过敏性鼻炎组织细胞进一步解体，从而起到较好的消融作用[12-13]。与此同时，等离子低温射频消融术在相对较低的温度下进行，可将鼻炎深部组织的热损伤降至最低。氯雷他定属于典型的三环类抗组胺药物，被广泛应用于治疗过敏性鼻炎，可竞争性的拮抗组胺H1受体，减少组胺的产生，增加有关炎性因子诱导的通透性，抑制毛细血管扩张，临床疗效显著，且作用时间持久；但难以阻断迟发相变态反应进展，需长时间用药，一旦停药后具有较高的复发风险，故临床应用存在一定的局限性[14]。

鼻腔黏膜纤毛是呼吸道防御机制的重要组成，人体吸入气体时，鼻腔黏膜纤毛运动推动黏液毯的移动，进而有效清除黏液中的有害物质。MTR是反映鼻腔黏膜纤毛运动的重要指标[15]。本研究结果显示，治疗前两组MTR差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组MTR水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明鼻内镜下低温等离子射频疗法能够有效改善中重度过敏性鼻炎患者的鼻内通气情况，缓解临床症状，疗效确切。

综上所述，鼻内镜下低温等离子射频疗法联合氯雷他定治疗中重度过敏性鼻炎疗效显著，能够有效改善鼻内通气情况，值得临床应用推广。