老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗探析

刘 宽

（云南省楚雄州元谋县人民医院，云南 楚雄 651300）

老年退行性心脏瓣膜病是指随着年龄的增长，心脏瓣膜由于钙盐沉积，出现增厚、硬化、变形等退行性改变，导致发生瓣膜狭窄或关闭不全等功能性障碍。随着时间推移，身体机能日趋退化，病情逐渐加重，可出现心力衰竭、心律失常等症状，甚至可发生猝死，严重威胁到患者的身体健康和生命安全[1]。因此，采取有针对性的治疗措施，积极控制病情发展，对于改善临床症状，降低并发症发生率具有非常重要的意义。本次研究着重探讨分析老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床治疗方法和效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机选取本院2017年7月～2018年7月收治的老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者90例作为本次研究的对象，按照治疗方法将患者分为两组，A组45例患者中男性23例，女性22例；年龄60～84岁，平均年龄（72.4±4.6）岁；病程3～11年，平均病程（6.4±1.2）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级27例，Ⅳ级8例。B组45例患者中男性22例，女性23例；年龄61～85岁，平均年龄（72.9±4.8）岁；病程4～12年，平均病程（6.7±1.8）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级27例，Ⅳ级9例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行严密心电监测，接受常规治疗，主要内容包括：给予吸氧、血管扩张剂、强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂等对症治疗。B组患者在常规治疗的基础上增加血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物治疗，如依那普利、贝那普利、卡托普利等。初始用药由小剂量开始，逐渐增加至治疗剂量，治疗剂量以收缩压≥90mmHg、心室率降至约70次/min为标准。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标[2-3]

①治疗前后左心室收缩末期内径（LVSD）、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）等。②临床治疗效果，显效：心功能改善≥2级，早搏症状较治疗前降低≥75%，房颤和心动过速得到有效控制或偶尔发作；有效：心功能改善1级，早搏症状较治疗前降低50～70%，房颤和心动过速发作次数较治疗前降低50%；无效：临床症状无任何改变，甚至加重。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

①治疗前两组的各项心功能指标比较无明显差异（P0.05），治疗后均有明显改善，但B组的改善程度明显大于A组（P＜0.05），统计结果详见表1。②B组的治疗总有效率明显高于A组（x2=8.459，P=0.004＜0.05），统计结果详见表2。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（n=45）

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

临床常规治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭多采用吸氧、血管扩张剂、强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，以缓解临床症状，控制病情发展恶化，降低心力衰竭、心律失常、心动过速及猝死等严重并发症的发生率为治疗原则[4]。近年来逐渐在常规治疗的基础上增加血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物的作用机制为通过抑制心脏局部血液循环，降低心脏运行负荷，改善心肌供血状况。同时能够有效减少尿蛋白，抑制局部炎症，保护血管内皮，逆转心肌肥厚，阻滞心室重塑，达到提高心脏功能的效果，同时对于脑、心、肾等重要器官组织具有良好的保护作用[5]。本次研究结果显示，通过采用血管紧张素转换酶抑制剂治疗后B组的LVSD、hs-CRP、LVDD、LVEF等心功能指标改善程度明显大于仅用常规治疗的A组（P＜0.05）。B组的治疗总有效率为95.56%，明显高于A组的73.33%（P＜0.05）。综上所述，在常规治疗方法的基础上增加血管紧张素转换酶抑制剂治疗，能够有效缓解临床症状，提高治疗效果。