低浓度臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床观察

孙艳林，曹剑青，张宝喜

（石家庄市中医院骨二科，河北 石家庄 050000）

膝关节骨性关节炎（KOA）是以关节软骨变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病[1]。膝关节骨性关节炎属中医学“膝痹”范畴。据流行病学调查，我国膝骨关节炎的患病率为9.56%[2]。KOA以[3]关节的疼痛、畸形以及功能障碍为主要临床表现；X线显示关节间隙的变窄，软骨下骨质致密，关节边缘骨质增生。膝骨关节炎的成因主要是慢性劳损，且年龄越大发病率越高，因此严重地影响着患者的生活质量。目前，膝关节骨性关节炎的治疗主要分为手术治疗及保守治疗。现代医学常用：口服非甾体抗炎药、阿片类药物、营养软骨类等药物，以改善疾病，并在膝关节内注射透明质酸钠。我科采用低浓度臭氧关节腔内注射的方法治疗膝骨关节炎，减轻关节腔内无菌性炎症，为求证臭氧治疗膝骨关节炎的疗效，我科采用医用低浓度臭氧关节腔内注射治疗骨关节炎，并同期采用舒筋定痛散外用治疗膝骨关节炎的临床疗效比较，并对此进行评估。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年2月在我院住院治疗的膝骨关节炎患者120例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各60例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：依据美国风湿病学会1995年制定的诊断标准：1）最近一个月内经常出现膝痛；2）膝关节出现骨擦音或关节弹响；3）出现晨僵30分钟以上；4）年龄大于38周岁；5）出现膝关节骨性膨大。满足：1）+2）+3）+4）条或1）+2）+3）+5）条者，可确诊为膝关节骨性关节炎。排除标准：1）不符合上述纳入标准者；2）合并患有严重心脑血管、肝、肾等内科原发疾病及精神病患者；3）依从性差，配合检查及治疗不积极者。

1.2 治疗方法

治疗组：患者取坐位，暴露膝关节，膝关节屈曲约90°，通常选择膝关节外膝眼为针点，常规消毒，局部麻醉穿刺点，用5 mL注射器穿刺膝关节，如果患者在穿刺前浮髌骨试验阳性，应先取出关节积液，穿刺入膝关节，以无血或关节积液为宜。推注医用臭氧（调整臭氧浓度为30 ug/mL，总剂量为10 mL），注射完成后，穿刺点用无菌敷料覆盖，缓慢活动膝关节，术后1 h内切勿过度活动膝关节，臭氧注射频率均为5天1次，5次为1疗程。

对照组：给予舒筋定痛散（生地30 g，伸筋草、泽兰、萆薢、川芎各20 g，木香10 g制成粉剂），温水调和后外用于局部1～2 h，1次/d，4周为一个疗程.

1.3 疗效判定标准

按照疼痛视觉模拟评分法（VAS）评定治疗前后的疼痛变化，参照膝关节HSS评分表评估患者膝关节症状及功能。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者治疗前后vas评分及HSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后vas评分及HSS评分比较（±s，分）

注：治疗组疗效优于对照组，P＜0.05

组别 治疗前VAS HSS评分 治疗后VAS HSS评分治疗组 6.40±0.76 51.13±8.37 1.48±1.21 81.32±9.34对照组 6.05±0.91 51.92±7.60 2.27±1.45 75.68±9.72

3 讨 论

中医对膝骨关节炎的认识可以追溯至两千多年前的先秦时代，《内经》最早提出“骨病”的病名。《素问·气穴论》云：积寒留舍，荣卫不居，卷肉筋缩，肋肘不得伸，内为骨痹。中药外用是传统中医治疗骨关节炎的重要方法之一，舒筋定痛散以生地、伸筋草、泽兰、萆薢、川芎、木香为主要成分，生地黄性寒，味甘，能清热凉血、养阴、生津；其中生地黄对免疫、血液、内分泌、心脑血管、神经系统及抗菌、抗炎等方面均有一定的作用[4]。

臭氧是一种强氧化剂。研究证明，臭氧能刺激人体产生多种生物效应[5]以此发挥抗炎、镇痛等作用。临床广泛用于治疗腰椎间盘突出症、骨关节疾病、肿瘤等疾病。关节腔内注射低浓度臭氧可以起到缓解疼痛、保护关节软骨、抑制滑膜炎症、增强机体抗氧化能力的作用。各项研究均表明低浓度臭氧治疗膝关节骨性关节炎手术简单、创伤小、成本低、疗效快、并发症少，是治疗膝关节骨性关节炎的好方法。