超声引导区域阻滞在合并心血管疾病患者骨科手术的应用

钟 惠，鲍 蕾，杨晓鹏，陈远旭，刘燕萍，周胥渊

（四川省成都市第七人民医院麻醉科，四川 成都 610041）

临床中与麻醉相关的研究多见，而合并心血管疾病的患者进行麻醉的过程中，安全性要求相对更高，主要为对患者血压及心率的稳定性要求较高。临床中较多关于心血管疾病患者骨科手术患者的麻醉研究，效果参差不齐[1]。近年来以超声引导区域阻滞用于各类手术的研究不断增多，但是对于其在合并心血管疾病患者中的细致探究不足。本研究就超声引导区域阻滞在合并心血管疾病患者骨科手术中的应用效果进行探究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月本院收治的合并心血管疾病的骨科手术患者70例作为研究对象，麻醉ASA分级II-III。将其随机分为对照组和观察组，各35例。其中，对照组男20例，女15例，年龄55～85岁，平均为（66.9±6.2）岁，合并高血压9例、冠心病6例、瓣膜狭窄与关闭不全7例及合并两种及以上13例、骨折种类：股骨颈骨折者16例，髌骨骨折12例，股骨粗隆间骨折7例；观察组男19例，女16例，年龄53～87岁，平均（66.6±6.5）岁，合并高血压8例、冠心病7例、瓣膜狭窄与关闭不全8例及合并两种及以上11例；骨折种类：股骨颈骨折者17例，髌骨骨折12例，股骨粗隆间骨折6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用硬膜外联合区域神经阻滞。患者入室仰卧位，患肢尽量伸直。对照组：选择患侧腹股沟区股动脉搏动处外侧为穿刺点行股神经阻滞，回抽无血后0.33%罗哌卡因15～35 mL注入。然后患者侧卧位患侧向上。选择L2-L3或L3-L4为穿刺点。常规行硬膜外穿刺术，“阻力消失法”确认达到硬膜外间隙后，注入2%利多卡因3 mL，5 min后无全脊麻症状，再注入0.5%罗哌卡因15～20 mL。观察组：超声引导下显示股动脉、髂筋膜、股神经，髂腰肌。在髂筋膜处注入0.33%罗哌卡因30～40 mL。再以超声引导确定L2-L3或L3-L4间隙，测量皮肤至硬脊膜的距离，低阻力注射器确定穿刺针抵达膜外间隙后，注入2%利多卡因3mL，观察药物扩散的方向，再次确定穿刺针的位置回抽无脑脊液和血液后给予0.5%0.5%罗哌卡因15～20 mL。比较两组术后不同时间（1 h、6 h及12 h）的疼痛评分及麻醉前后不同时间（麻醉前、术中10 min及麻醉后即刻）的循环状态指标（SBP。DBP及HR）。

1.3 评价标准

疼痛方面的评估以VAS为准，评分范围为0～10分，指导患者根据自身的痛觉感受程度为准进行数字的选择，0分为无痛，随着分值升高表示痛感增强，10分为最痛[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后不同时间的疼痛评分比较

观察组术后1 h、6 h及12 h的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不同时间的疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组术后不同时间的疼痛评分比较（±s，分）

组别 1h 6h 12h对照组（n=35） 1.95±0.30 3.23±0.36 2.87±0.30观察组（n=35） 1.25±0.21 2.67±0.28 2.21±0.23 t值 11.308 7.264 10.329 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组麻醉前后不同时间的循环状态指标比较

麻醉前两组的HR、SBP及DBP比较，差异无统计学意义（P＜0.05），术中10 min及麻醉后即刻观察组的HR低于对照组，SBP及DBP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

本研究就超声引导区域阻滞在合并心血管疾病患者骨科手术中的应用效果进行探究，结果显示，超声引导区域阻滞患者术后1 h、6 h及12 h的疼痛评分低于相对更低，麻醉前至术中10 min及麻醉后即刻HR、SBP及DBP波动幅度相对更小，说明超声引导区域阻滞在保证本类患者麻醉效果的基础上，对循环系统的不良影响相对更小，相关方面的稳定程度更高[3-4]，更有助于手术的顺利进行。

综上所述，我们认为超声引导区域阻滞在合并心血管疾病患者骨科手术中的应用效果较好，对患者的疼痛控制较好，且对循环状态的不良影响较小。