探讨对脑瘫高危儿实施早期康复治疗的临床效果

周淑辉

【摘要】 目的：探讨对脑瘫高危儿实施早期康复治疗的临床效果。方法：将2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的216例脑瘫高危儿作为研究对象，将其按照康复治疗方案的不同分成观察组（n=108）与对照组（n=108）。观察组患儿实施早期康复治疗，对照组患儿实施常规治疗，分别对两组患儿1岁时的临床疗效、体格发育情况、Gesell发育测评情况、脑瘫发生情况及智能发育情况进行对比。结果：观察组患儿1岁时临床显效率明显高于对照组，身高、体重、头围等体格指标均明显优于对照组，各项Gesell发育测评评分均明显高于对照组，脑瘫发生率低于对照组，智力发育指数（MDI）与心理发育指数（PDI）评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑瘫高危儿实施早期康复治疗的临床效果显著，可显著降低脑瘫发生率及脑瘫程度，同时对患儿的体格发育及智能发育均有明显的促进作用，值得临床的推广及应用。

【关键词】 脑瘫高危儿； 早期康复治疗； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-0-03

临床表明妊娠初期患儿神经元增殖及移行困难导致的脑组织变异是引起脑瘫的主要原因[1]。早产、难产、多产、窒息及极低体重等也均是引发脑瘫的风险因素[2]，且脑瘫患儿病情多复杂、临床症状也表现各异，病情及症状还会随着患儿的生长发育出现明显变化，给临床诊治带来了较多困难。近年来研究发现新生儿的大脑发育具有较强的可塑性，进行功能重建的成功率较高，因此对脑瘫高危儿实施早期康复治疗对促进患儿的正常发育及降低脑瘫发生率具有重要临床意义[3]。本次研究为对提高脑瘫高危儿的治疗效果提供更多有效依据，就笔者所在医院收治的216例脑瘫高危儿实施早期康复治疗，并将临床效果与常规治疗进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的216例脑瘫高危儿为研究对象，纳入标准：所有患儿均经过Amilo-Tison神经运动检查法及Vojta神经反射检查法发现有脑瘫的高危因素[4]，年龄均<8个月；排除标准：有遗传性疾病、神经系统退行性病变及中途退出研究等患儿。本次研究经相关医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署知情同意书。按照康复治疗方案的不同分为观察组（n=108）与对照组（n=108）。观察组中，男58例、女50例；年龄在1～8个月，平均（3.5±0.6）个月；其中早产26例、缺氧缺血性脑病20例、产钳助产15例、先兆流产13例、宫内窘迫11例、新生儿呼吸窘迫综合征9例、前置胎盘大出血6例、妊娠高血压5例及妊娠期接触有害物质3例；对照组中，男61例、女47例；年龄1～8个月，平均（3.3±0.8）个月；其中早产28例、缺氧缺血性脑病17例、产钳助产13例、先兆流产12例、宫内窘迫12例、脑发育异常8例、新生儿呼吸窘迫综合征7例、前置胎盘大出血5例、妊娠高血压4例及妊娠期接触有害物质2例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予鼠神经生长因子及单唾液酸四己糖神经节苷脂钠静脉注射等常规治疗[5]。观察组患儿在常规治疗基础上实施早期康复治疗，具体方法如下：对脑瘫高危儿进行全面的评估，依据患儿个体评估结果由医生、责任护理人员及患儿家属共同制定康复治疗方案，严格保证患儿住院完成15 d的综合康复治疗；加强对患儿家属的健康宣教力度，提高患儿家属对早期康复治疗的认知度及重视程度，指导患儿家属进行相关协助康复治疗，并要求定期进行复诊，并根据复诊结果实时修改康复治疗方案以保证治疗的科学性及有效性；患儿出院后由家属继续执行康复治疗，责任护理人员定期电话随访，掌握家庭康复治疗的情况并进行指导。两组患儿均在1岁时来院进行体格发育、Gesell发育测评、脑瘫发生情况及智能发育检查。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患儿1岁时的临床疗效、体格发育情况、Gesell发育测评情况、脑瘫发生情况及智能发育情况。采用显效、有效及无效3个级别对患儿的临床疗效进行判定，其中显效为患儿智力正常，有效为患儿智力偏低，无效为患儿智力异常。体格发育情况包括患儿身高、体重及头围。采用盲法对患儿的Gesell发育测评情况进行判定，评分内容包括粗大运动、精细运动、个人社交、适应性及语言能力，DQ在55～75分为轻度智力残疾、DQ在40～54分为中度智力残疾、DQ在25～39分为重度智力残疾、DQ小于25分为极重度智力残疾，由专业的评估師完成测评工作，分数越高说明Gesell发育测评情况越好[6]。采用智力发育指数（MDI）与心理发育指数（PDI）对患儿的智能发育情况进行判定[7]，130分以上为非常优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下等，70～79分为边缘状态，69分以下为智能缺陷，分数越高说明患儿智能发育越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿1岁时的临床疗效对比

观察组患儿中显效65例、有效32例、无效11例，显效率为60.2%（65/108），对照组患儿中显效21例、有效41例、无效46例，显效率为19.4%（21/108），观察组患儿显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=16.783，P<0.05）。

2.2 两组患儿1岁时体格发育情况对比

观察组患儿1岁时身高、体重、头围等体格指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患儿1岁时Gesell发育测评情况对比

观察组患儿1岁时各项Gesell发育测评评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患儿1岁时脑瘫发生情况对比

观察组患儿1岁时出现2例轻度脑瘫及1例中度脑瘫，脑瘫发生率为2.8%；对照组患儿中出现4例轻度脑瘫、12例中度脑瘫及5例重度脑瘫，脑瘫发生率为19.4%；观察组患儿1岁时脑瘫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患儿1岁时智能发育情况对比

观察组患儿1岁时MDI评分及PDI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑瘫是指患儿出生前至出生后1个月内发生的非进行性脑损伤所引起的综合征，中枢性运动障碍是脑瘫患儿主要的临床症状，由于该疾病会引起患儿语言、智力及运动等多个生理功能发生障碍，因此对患儿的生存质量影响较大，同时给患儿家庭带来沉重负担[8]。近些年我国医疗技术发展迅速，但脑瘫发生率仍呈上升趋势，考虑是与高危新生儿增多有一定关系[9]。文献[10]相关研究表明0～2岁是儿童大脑发育最迅速及代偿能力最强的时期，因此给予脑瘫高危儿早期康复治疗可对脑功能进行重建，降低脑瘫的发生率并提高患儿生存质量[10]。早期康复治疗的机制是脑瘫高危儿脑损伤及生理障碍均处于初级阶段，各种临床症状还未固定，且患儿的脑组织尚未发育成熟、神经髓鞘化尚未形成，而0～2岁又是儿童大脑发育的旺盛时期，因此早期给予脑瘫高危儿康复治疗可使受损的大脑功能在分化及成熟过程中得到有效代偿，从而促进患儿大脑功能的正常发育[11]。有相关学者对早期康复治疗的临床效果进一步证实，认为脑瘫高危儿进行康复治疗可进一步重组大脑运动区，从而对脑功能进行重塑，由此说明在特定塑性生物学的基础上早期给予脑瘫高危儿科学有效的康复治疗可降低脑瘫发生风险[12]。

本次研究通过对脑瘫高危儿实施早期康复治疗发现，两组患儿的脑瘫发生率对比存在明显差异，观察组患儿的脑瘫发生率更低，说明早期康复治疗在降低脑瘫高危儿脑瘫发生率中的应用效果显著，能确切地降低脑瘫发生率及脑瘫程度，其治療效果要显著优于常规治疗。研究中还发现，观察组患儿的临床疗效、体格发育、Gesell发育测评及智能发育均明显优于对照组患儿，说明早期康复治疗确实能促进脑瘫高危儿的正常发育，其原因在于早期患儿大脑重建能力较强，早期康复治疗应用于该时期可保证大脑功能得到有效代偿，促进神经各功能的均衡发展；早期康复治疗由于是依据患儿的全面评估结果制定，因此干预治疗可很好的解决患儿个体问题，提高临床疗效。

综上所述，早期康复治疗在脑瘫高危儿治疗中的效果确切，在降低患儿脑瘫发生率及脑瘫程度的同时提高生存质量，具有较高的临床应用价值。笔者研究认为应用早期康复治疗脑瘫高危儿务必掌握黄金时期，提高诊断效果是关键因素，且患儿出院后对家属落实康复计划十分重要，因此提高健康教育力度、让患儿家属参与康复计划的制定及建立有效的随访制度有显著必要性。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-20）