临床护理路径在产妇剖宫产术后的应用及效果

黄菊华

【摘要】 目的：探讨临床护理路径在产妇剖宫产术后的应用及效果。方法：选取2016年6月-2017年12月笔者所在医院收治并择期行剖宫产手术的92例产妇，按住院号单、双分为观察组和对照组各46例，对照组实施常规治疗及护理，观察组在常规治疗基础上按照指定的临床护理路径进行治疗及护理。比较两组产妇住院时间、医疗费用、肛门排气及下床活动时间、并发症发生率及满意度等。结果：观察组产妇的住院时间、住院费用及出现并发症发生率等明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇护理效果总满意度明显高于对照组，观察组产妇的肛门排气及下床活动时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径对产妇剖宫产术后的应用，能有效促进机体功能恢复，降低并发症发生率，缩短住院时间，减少医疗费用，提高对医疗护理工作满意度，具有实用的临床价值，值得推广应用。

【关键词】 临床护理路径； 剖宫产术； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-02

临床护理路径是指针对某一个病种，按照临床路径表的标准化治疗及护理流程，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使患者从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务[1-2]。剖宫产术是产科领域中的重要手术，主要用于解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[3]。随着近年来剖宫产率的不断增高，人们对健康的要求不断提高，产妇及家属对医疗护理的要求也逐渐提高[4]。为了更好地服务患者，满意患者的就医需求。本研究选取笔者所在医院收治并择期剖宫产术的92例产妇，实施临床护理标准路径进行治疗及护理，取得很好效果，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年12月笔者所在医院收治并择期行剖宫产手术的92例产妇，纳入标准：均为剖宫产手术产妇。排除标准：（1）产前及产后出血、妊娠合并高血压及糖尿病等严重产科疾病；（2）妊娠合并心脏病、肺病、肝病、肾病、血液病等内外科严重疾病；（3）无其他剖宫产指征。按住院号单、双分为观察组和对照组各46例。观察组年龄21～42岁，平均（30.35±4.27）岁；孕周38～42周，平均（39.45±1.11）周；文化程度：初中及初中以下18例，高中11例，大专及大专以上17例；对照组22～40岁，平均（31.05±3.57）岁；孕周37～42周，平均（38.65±1.25）周；学历水平：初中及初中以下16例，高中10例，大专及大专以上20例。两组产妇年龄、孕周、文化程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇均同意参与本次研究并簽署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗及护理，如入院宣教，介绍手术前相关检查配合要求，根据产妇的情况给予饮食指导，遵医嘱给予抗炎、止痛等治疗及护理[5]。

1.2.2 观察组 在常规治疗及护理的基础上实施临床护理路径：（1）成立临床护理路径小组，小组组长由科室护士长担任，由临床经验丰富的护师以上护理人员参与。（2）入院第1天，密切观察产妇生命体征，监测胎心，并给予心理疏导及健康宣教，遵医嘱给予术前检查（如血、尿、心电图、B超），及时完成各项检查，了解相关结果。同时，讲解剖宫产相关知识及注意事项，做好皮肤准备，提供孕妇良好的睡眠环境等。（3）手术日，术晨测量生命体征并记录，遵医嘱术前用药，与手术室工作人员交接患者、病历、术中带药等，铺好备用床，妥善安置术后回室产妇，全麻患者给予去枕平卧，清醒后改半卧位。遵医嘱给予中心吸氧及心电监护，监测生命体征，保持呼吸道通畅，严密观察子宫收缩、阴道流血及切口情况，正确连接各种管道，妥善固定，保持通畅。观察各导管引流液的色、质、量，及时清倒引流液并记录。做好婴儿早吸吮，介绍安全护理婴儿相关知识等。（4）术后1天，观察切口、子宫收缩及恶露情况，保持会阴清洁，每日会阴护理2次/d；指导产妇做产后操，监测生命体征，3次/d至正常；正确执行医嘱，评估产妇心理情况，做好心理护理，协助做好生活护理；评估产妇乳汁分泌情况，指导产妇勤喂母乳以促进乳汁分泌，帮助并指导家属为新生儿更换尿布，加强新生儿喂养指导等。（5）术后第2天，保持会阴、皮肤清洁，指导或协助产妇下床活动，产妇肛门开始排气后可进食，制定科学食谱，给予高热量、高蛋白等易消化半流质食物。（6）术后第3～5天，指导产妇正确喂养及抚触婴儿，评估产妇及家属对新生儿护理知识的掌握程度，不足之处加以指导等。（7）出院日，评价产妇对婴儿脐部、臀部、喂养等护理知识掌握的情况，为婴儿沐浴，更换衣服，给予出院指导，办理出院手续。

1.3 观察指标及评价

（1）住院时间：根据产妇身体的恢复情况及实际住院天数来判定产妇住院时间；（2）住院费用：按照产妇住院期间总医疗费用；（3）护理满意度：按照笔者所在医院住院患者满意度调查表对产妇出院时进行问卷调查，满意度调查表分为非常满意、满意、基本满意和不满意，收回问卷表后进行统计满意度情况；总满意=非常满意+满意+基本满意；（4）肛门排气及下床活动时间，按患者实际肛门排气及下床活动时间；（5）并发症，根据产妇产后疾病诊断标准，包括切口感染、产后出血、切口裂开等方面进行观察记录，并判定其产后并发症发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标

观察组产妇住院时间、肛门排气及下床活动时间明显短于对照组，而住院医疗费用明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 临床护理路径有效缩短剖宫产手术产妇住院时间、降低医疗费用

临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康宣教、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述及说明[6-7]。在标准的治疗护理程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增強患者自我保护意识和能力，促使患者及其家属主动参与治疗及护理，提高医疗护理质量及治疗效果[8]。同时，临床路径是一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况[9]。本研究结果中，观察组患者住院时间、医疗费用、肛门排气及下床活动时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，临床护理路径在产妇剖宫产术后的应用中，能有效缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作满意度。

3.2 临床护理路径有效减少产妇剖宫产术后并发症发生率

临床护理路径工作是从患者入院介绍、围术期各种健康教育、护理常规的落实至出院指导，使患者在住院期间掌握了很多健康相关知识，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性[10]，采取积极有效的防护措施，有效地减少或避免各种并发症发生[11]。本研究结果中，观察组产妇术后并发症的发生率明显低于对照组的情况，差异有统计学意义（P<0.05），因此，临床护理路径有效减少产妇剖宫产术后并发症发生率，减少住院时间，降低医疗费用，提高对护理工作满意度。

3.3 临床护理路径提高护理工作效率

临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高护理工作效率，由于护理工作的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏[12]。同时，临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径培养护士工作的自主及自律性，增强工作成就感，增加医护之间及医患之间的互动，提高工作效率，提高患者及家属对医疗护理工作满意度[13]。

综上所述，临床护理路径在产妇剖宫产术后的应用中，能有效促进产妇机体功能恢复，减少术后并发症发生率，缩短住院时间，降低医疗费用，提高产妇及家属对医疗护理工作的满意度，具有推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-30）