MSCT非增强扫描在输尿管结石诊断中的应用

黄东亮 思建民

摘 要：目的 分析输尿管结石的多排螺旋CT表现，评价MSCT在输尿管结石诊断中的应用价值。方法 收集我院2017年7月～2018年2月69例经手术确诊为输尿管结石患者的CT非增强扫描资料，观察结石在输尿管轴位、多平面重组和曲面重组图像上的表现，并与术中所见情况进行对比。结果 本组69例不同成份的输尿管结石CT值为126～138 HU，在CT图像上都被显示出来；且MSCT在输尿管结石的定位、定量诊断上与手术结果完全一致，诊断准确率达100.00%。结论 MSCT非增強扫描对不同成分的输尿管结石均敏感，结合其轴位、MPR和CPR三者图像诊断输尿管结石准确率极高。

关键词：输尿管结石；X线计算机；多平面重组；曲面重组

中图分类号：R816.7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.048

文章编号：1006-1959（2018）16-0148-03

Application of MSCT Non-enhanced Scanning in Diagnosis of Kidney and Ureter Calculi

HUANG Dong-liang1，SI Jian-min2

（Department of Radiology1，Department of Surgery2，Longzhou County People's Hospital，Longzhou 532400，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the multi-slice spiral CT manifestations of the kidney and ureter calculi and evaluate the value of MSCT in the diagnosis of the kidney and ureter calculi.Methods From July 2017 to February 2018，the CT non-enhanced scanning data of 69 cases of kidney and ureter calculi diagnosed as ureteral calculi by surgical operation were collected，and we observed the performance of stones in the ureteral axial position，multiplanar recombination and surface recombination images，and compared with the intraoperative findings.Results The CT value of 69 cases of kidney and ureter calculi with different components ranged from 126 to 138 HU，which were displayed on CT images；And MSCT in the localization of ureteral calculi， quantitative diagnosis and surgical results are completely consistent，the diagnostic accuracy of 100.00%.Conclusion MSCT non-enhanced scanning is sensitive to different components of kidney and ureter calculi，combined with its axial position，MPR and CPR image diagnosis of kidney and ureter calculi is very accurate.

Key words：Kidney and ureter calculi；X-ray computed；Multiplanar recombination；Surface recombination

输尿管结石（kidney and ureter calculi）又称为上尿路结石，是临床常见的急腹症，患者以腰腹部疼痛伴或不伴向会阴部放射、血尿为主要症状，临床上结合症状、尿常规和影像学检查等作出明确诊断。输尿管结石梗阻产生输尿管近端和肾脏积水，肾脏肿大、肾周炎，尿液逆流入肾可引发感染，严重者可引起肾、输尿管破裂、肾功能丧失等并发症[1]。腹部尿路平片、超声和静脉尿路造影是泌尿系结石的传统检查方法，这些传统检查方法因患者肠内容物、肠气或者结石较小的影响而容易漏诊、误诊。近年来随着螺旋CT技术进步和广泛应用，为泌尿系结石诊断提供了更简单、可靠的方法，降低了误诊漏诊率。国外的不少医疗机构在泌尿系结石诊断中，已采用多排螺旋CT（MSCT）非增强扫描逐步取代传统的腹部尿路平片、超声和静脉尿路造影检查方法[2]。本文分析2017年7月～2018年2月经过螺旋CT非增强扫描确诊的69份输尿管结石病例相关资料，评价其在输尿管结石诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2017年7月～2018年2月广西龙州县人民医院门急诊考虑为泌尿系结石收治入院患者69例。其中男性40例，女性29例，年龄16～75岁，平均年龄（33.01±5.03）岁。其中42例因怀疑输尿管结石直接做腹部CT检查，其余27例因怀疑输尿管结石先做腹部B超、腹部尿路平片等检查未明确诊断，进而做腹部CT检查。

1.2方法 所有患者都使用CT机进行泌尿系检查，扫描范围从肾上极到耻骨离合下缘。采用SIEMENS公司20排40层螺旋CT作薄层扫描，层厚5 mm、层距5 mm行横断位图像重建，把传输到VIA221288图像后处理工作站的薄层影像数据再行多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）图像重建。所有病例都结合输尿管的横断位、MPR和CPR三者图像诊断输尿管结石。

2结果

本组69例输尿管结石中，双侧输尿管结石3例，单侧输尿管结石66例。结石多数呈椭圆形、类圆形，大小为3～17 mm，CT值126～138 HU，结石均呈高密度显示，在CPR、MPR图像上结石长轴都与输尿管走向一致。单侧输尿管结石中，肾盂输尿管移行处结石9例，跨过髂血管处结石21例，膀胱壁段结石35例，膀胱壁段和跨过髂血管处均有结石1例。本组病例输尿管结石的CT表现情况与手术所见相符合，诊断准确率达100.00%。

3讨论

3.1输尿管解剖 输尿管位于腹膜后隙，分为腹腔段、盆段和膀胱壁段，有肾盂输尿管移行处、跨越髂血管处和膀胱壁段三个生理狭窄。按其狭窄程度由窄到宽依次为膀胱壁段、盆腔段、腹腔段，因此较小结石易嵌顿于膀胱壁段、盆段，较大结石易嵌顿于腹段[3]。由于输尿管走行迂曲、特殊，尤其是盆段输尿管，给结石的诊断造成困难。

3.2输尿管结石成分、种类 输尿管结石常由肾结石排入输尿管所致，成分与肾结石一致，分为磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、草酸钙结石和尿酸结石。在腹部尿路平片上，以磷酸盐类、草酸盐类为主要成分的结石易于显示称为阳性结石，以尿酸盐为主要成分的结石不易显示称为阴性结石[4]。在CT扫描中，不管是阳性结石还是阴性结石，由于CT值>100 HU，都能被显示出来。按结石的大小以<5.0 mm的结石为小结石，≤2.0 mm的结石为微结石。

3.3输尿管结石CT表现 输尿管结石的直接征像为积水扩张的输尿管内有小圆形、圆柱状高密度影，其长轴与输尿管走向一致，见到这一征像即可明确诊断。间接征像有：①输尿管、肾盂积水；②肾脏肿大，和尿路梗阻积水压力增高有关；③梗阻性肾周炎，和急性尿路梗阻、尿外滲有关；④软组织边缘征，对急性输尿管结石诊断具有高度特异性，和结石嵌顿于输尿管内致输尿管粘膜水肿、炎性增厚有关。

3.4影像学诊断比较 超声作为泌尿系结石诊断首选影像学方法。对输尿管上、下段结石检出率较高，中段结石检出率较低[5]。超声不能显示正常的输尿管，结石并出现输尿管积水时才易于诊断，或者是对无输尿管积水的较大结石才易于发现。对于盆段输尿管的中小结石一般较难诊断。此外，肥胖体型、腹部脂肪、肠气等因素干扰也降低其检出率。

腹部尿路平片在输尿管结石诊断上受检查设备、结石大小、是否为阳性结石、患者因素等多方面的影响检出率不高。

排泄性静脉尿路造影容易受到肠气、粪便和血管钙化的干扰外，还受肾功能不全的患者输尿管不显影或阴性结石的影响，常造成诊断上困难，不能达到诊断目的[6]。常需进一步行逆行造影或穿刺肾盂造影检查而明确诊断，技术上操作复杂化，对患者有损伤，产生负面影响。

MSCT具有很高的密度分辨率和空间分辨率，不同类型的输尿管结石CT值均>100 HU，都能被CT发现，CT对结石的检出率极高。MSCT轴位图像能清楚显示输尿管腔内结石的大小、形态和邻近输尿管壁的增厚情况，见图1。CT轴位图像：显示左输尿管膀胱壁段结石情况；能清楚显示输尿管、肾盂积水扩张情况；还能显示梗阻性尿外渗、肾周炎情况[7]。轴位图像的不足：由于层厚、层距为5 mm，小结石容易漏诊；由于受部分容积效应影响，部分输尿管结石与盆腔静脉石、肠内容物或血管钙化难鉴别。而MSCT工作站具备强大的图像后处理功能，对传输到工作站的薄层影像数据可进行多种方式重组，MPR是最常用的重组方法，操作简单省时，但由于输尿管走行迂曲不在同一平面，MPR图像重组只能显示一定范围内在同一平面的输尿管，见图2。MPR冠状位图像：显示左输尿管膀胱壁段结石和部分盆段情况。CPR是MPR的一种特殊重建形式，克服了MPR重建的不足，CPR重建是以矢状面或冠状面影像为依据并灵活移动层面沿输尿管中心勾画曲线，以曲线轨迹分布的体素重组而获得两个方向上输尿管的全程图像[8]。MSCT多平面重建图像除了具有轴位图像的诊断优势外，还弥补了轴位像的不足，MSCT的MPR、CPR重建图像能部分或全程显示输尿管的形态、大小，尤其是CPR重组图像能全程显示出整条输尿管的情况，见图3。CPR图像：左输尿管膀胱壁段结石和全程显示左输尿管积水情况。这方面足以与排泄性静脉尿路造影相比拟，也能全程立体地观察输尿管结石的部位和梗阻层面以上输尿管、肾盂积水扩张情况，同时能鉴别是输尿管内结石还是肠内容物或血管钙化，这点对输尿管结石、尤其是输尿管盆段结石的诊断更具优势。

3.5输尿管结石诊断注意事项 输尿管盆段结石需和盆腔静脉石鉴别：输尿管结石的周围输尿管粘膜常伴有炎症水肿反应而形成“软组织边缘征”。而盆腔静脉石常为多发边缘光滑的圆点状影，多靠盆壁分布，无软组织边缘征。与盆腔血管壁钙化鉴别：血管壁钙化形态常不规则且呈双侧性对称，分布于血管走行区。此外，结合输尿管的CPR或MPR重组图像进行多角度、全方位的观察输尿管情况，也有助于输尿管结石的鉴别诊断。

4结论

不同成分的输尿管结石CT值均>100 HU，在MSCT非增强扫描上都能被发现。MSCT非增强扫描不受肠气、肠内容物等因素干扰，不需作清肠等检查前准备，操作简单快捷，且具有强大的影像后处理功能，结合其横轴位、MPR和CPR后处理图像能多方位、多角度和全程的观察输尿管，在输尿管结石的诊断、鉴别诊断中极具价值。实践证明，经MSCT非增强扫描的轴位、MPR和CPR三者图像相结合诊断输尿管结石准确率极高。

参考文献：

[1]姜成旭.输尿管结石的多排CT诊断及临床应用价值[J].中国老年保健医学杂志，2015，13（2）：117.

[2]郭丰玉.非增强螺旋CT诊断泌尿系结石中的应用价值[J].中外医疗杂志，2014（8）：25-26.

[3]邓绍强，杜勇，杨汉丰.16层CT多平面重建对输尿管结石的诊断价值[J].实用放射学杂志，2015，11（31）：1815.

[4]吴建强.多层螺旋CT曲面重建在输尿管结石诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2014，9（23）：44-45.

[5]施海华，嵇玲娟，钱向宇，等.多层螺旋CT图像后处理在输尿管微小结石中的诊断[J].医学影像学杂志，2014，24（2）：277.

[6]孟霞，邹家生.64排128层螺旋CT检查诊断输尿管结石的价值分析[J].现代医用影像学，2015，8（24）：665-666.

[7]姜召福，王玉东，孙国祖，等.MSCT曲面重建技术对中下段输尿管结石的诊断价值[J].罕见病杂志，2014，2（21）：18.

[8]邓乾华，袁知东，戴懿，等.输尿管曲面重建技术对隐匿结石的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，8（13）：76.

收稿日期：2018-5-14；修回日期：2018-5-25

编辑/李桦