作业治疗在青年糖尿病患者中的应用进展

付雨桐　杨志　姚黎清

【摘要】中国的青年糖尿病患者日趋增加，患者有不同程度的社会心理问题，功能障碍，严重影响生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。作业治疗可有效地对青年糖尿病患者进行生活重新设计干预，帮助患者重建有复原力的、有能量的、有活力的糖尿病生活。帮助青年糖尿病患者有效控制血糖，提高生活满意度和生活质量。本文对作业治疗如何有效地对青年糖尿病患者实施干预做一详细的概述。

【关键词】作业治疗；青年糖尿病

Application of Occupational Therapy in Young Diabetic Patients/FU Yutong，YANG Zhi，YAO Liqing.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：-145

【Abstract】The number of young diabetic patients in China is increasing day by day，patients have different degree of social psychological problems，dysfunction，seriously affect the quality of life，and bring a heavy burden to the family and society.Occupational therapy can effectively re-design the life of young patients with diabetes and help patients to rebuild resilient， energetic and energetic diabetic lives.To help young patients with diabetes to effectively control blood glucose， improve life satisfaction and quality of life.This article gives a detailed overview of how occupational therapy can effectively intervene in young diabetic patients.

【Key words】Occupational therapy；Young diabetes

First-authors address：Kunming Medical University，Kunming 650000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.037

青年期作為发展期，这个年龄段的人由于是从儿科到成人保健科的过渡阶段，获得卫生保健会有一些障碍。且糖尿病存在并发症，以及高发病率的精神健康的问题，这些对青年来说都是挑战，因为他们大多忽视自我管理干预措施和健康的行为方式[1-2]。作业治疗（occupational therapy，OT）越来越多的应用在预防和干预管理慢性疾病中，包括

1型和2型糖尿病[3-7]。作业治疗师被认为是生活管理专家，他们帮助患者最大能力参与日常生活，进行有意义的活动保持身体健康和幸福感。本综述就作业治疗如何干预青年糖尿病患者的血糖水平，从而提高患者的身体健康程度和心理状况做总结和展望。

1作业治疗概况

作业治疗是康复医学的重要组成部分，作业治疗设计主要来源于生活，通过作业治疗师精心地从日常生活找出有针对性、目的性、选择性的作业活动，帮助功能受到限制的人进行有目的的活动，从日常生活、工作、娱乐方面进行心理、社会、活动环境等因素的重新调整，寻求适应于个体发展的方法，获得最大的功能独立，预防残损，维持健康，达到整体功能的平衡[8-9]。

2糖尿病研究现状

糖尿病（diabetes-mellitus，DM）通常分为1型和2型，中国的1型糖尿病患者的发病年龄较高，发病年龄高峰在28.8岁。2型糖尿病患者可能直到表现出严重的高血糖症状，才被发现[10]。它是一种慢性终身性疾病，严重威胁人类健康，已成为

21世纪全球疾病负担最重的疾病之一[11]。目前，我国糖尿病患者人数居于全球首位，而美国则列于第三位[12]，我国糖尿病流行形势更加严峻，青年糖尿病患者呈现上升趋势[13]，可能因为我国经济的快速增长，人口老龄化，城市化进程带来的生活方式的改变，饮食结构西方化，超重和肥胖比例增加，医疗条件改善，患者生存期增加等[14]。据全球糖尿病联盟估计，糖尿病患病人数到2040年将增加到

6.42亿人，占全球总人数的10%，糖尿病的健康投入占全球总投入的12%[11]。最新数据显示，中国每年死于糖尿病的人接近130万[15]，2015年全球患有1型糖尿病的儿童达到54.2万，平均每年新增病例为8.6万，而上海一项长达15年的研究显示，中国1型糖尿病儿童发病率年增长14.2%[16]。

文献[17]研究结果显示，生活方式的改变可对血糖控制有较好的效果。因此，生活方式干预对于年轻人群糖尿病的预防和治疗都至关重要。有研究表明作业治疗糖尿病干预改善了一般难以到达的人群的血糖控制和糖尿病相关的生活质量，从而提供了一种证据，即在糖尿病患者的临床和心理治疗方面，有组织的干预可能是有益的。

3青年糖尿病患者面对的挑战

一篇关于青年糖尿病的社会心理压力研究文章指出[18]，1型青年糖尿病患者通常会有控制血糖的困难，有更大的心理压力[19-22]，常伴糖尿病并发症[19，23]，

医学随访过程中易脱落[24]。而社会经济地位较低或少数民族群体的糖尿病患者，面临着额外挑战如没有全面的医疗服务和卫生保健问题[25]。青年糖尿病患者与无糖尿病的年轻人相比他们有更多慢性压力和消极的生活事件[26]，如因糖尿病导致的心理健康问题、家庭氛围等相关问题压力，社会心理压力在坚持糖尿病自我保健和血糖控制的过程中扮演了重要的角色[27]，但可能在典型的临床环境下，这些情况较少报道。总体而言，Pyatak[22]研究指出80%的参与者报告说至少有一个心理压力源。最常见的压力源报告是缺少父母或主要照顾者。参与者自己都认为社会心理挑战不利于糖尿病的自我管理，青年糖尿病患者社会心理状况和HbA1c浓度的正相关压力报告和参与者的基线（Spearman的等级关系：r=0.60，P=0.005）[28]。

2型糖尿病患者不仅表现为血糖升高，通常还合并其他心血管风险因素，如高血压、血脂异常、肥胖等，从而增加2型糖尿病患者并发症的发生风险、发展速度及危害。故2型糖尿病患者的治疗策略应是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等。新版指南提出，需综合考虑2型糖尿病患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等情况，制定个体化的控制目标[28-29]。资料表明，现阶段我国2型糖尿病大多数患者大多因并发症紧急入院时才被发现，预后更差，给家庭、社会增加经济负担[30]。

4作业治疗干预

基于活动的糖尿病管理干预，帮助青年糖尿病患者重建有复原力、有能量、有活力的生活方式（REAL Diabetes）。干预框架是建立在原则基础上的生活方式的重新设计，某研究募集1型和2型青年糖尿病患者基于生活方式重新设计的干预框架展开随机对照试验，结局显示可有效地改善了其身体状况和精神状态，参与者在HbA1c（P=0.01）、糖尿病相QOL（P=0.04）和习惯力量检查血糖（P=0.05），糖尿病自我保健活動量表的总结来评估（SDSCA），与糖尿病有关的痛苦、抑郁和生活满意度等与糖尿病患者生活相关的生活质量QOL方面有显著的改善[17]。利用了作业疗法的专业知识在评估日常活动的需求（例如与糖尿病相关的健康管理活动以及患者的能力），以及制定策略使参与在这些活动。作业治疗在慢性疾病中的作用管理被描述为促进患者的坚持性、习惯和正确地进行健康管理任务，坚持在日常生活中使用[31]。治疗师还利用短信发送信息提醒，以及在面对面的交流中进行临床问题对话。例如，由于习惯在干预中被着重强调，而习惯依赖于环境因素，如果治疗师对参与者的提示不成功的话，可以调整提示（例如，提醒自己吃药时可在睡觉时在床头柜上放药作为视觉提示，而不是在睡觉的时候设置闹钟）。

真正的干预手册包括对干预协议和理论框架的概述，以及7个内容模块表。7个内容模块表内容：模块1是评估和目标设定，其干预内容有（1）健康生活史回顾；（2）历史生活的叙述；（3）寻找障碍和糖尿病护理。模块2是患有糖尿病的生活干预，其内容有（1）什么是糖尿病?（2）它是如何治疗的?（3）理解急性和长期并发症。分发的额外资料包括：（1）了解你的糖尿病abc（HbA1c、血压、胆固醇）；（2）自我监测血糖；（3）脚护理建议。模块3是访问和宣传，其干预内容有（1）得到护理；（2）找到一个保健提供者，使用医疗福利；（3）做治疗决策，沟通与护理提供者保持健康。额外资料包括：（1）保持健康（理解访问频率以及适当的测试和筛选）；（2）获得医疗服务（当地诊所的时间和地点，参与者的住所）。模块4是活动和健康，其干预内容有（1）日常生活和糖尿病自我保健；（2）打破习惯；（3）高风险活动（如喝酒、吸毒）糖尿病的困境。额外资料包括：（1）学习如何与糖尿病相处（建议每日自我保健活动）；（2）健康饮食（美国农业部饮食指导方针；部分控制）；（3）体育活动建议。模块5是社会支持，其干预内容有（1）管理糖尿病社交场合；（2）“糖尿病患者警察”；（3）家庭生活，同伴关系。模块6是情绪幸福，其干预内容有（1）情感和糖尿病：焦虑、抑郁、愤怒、内疚、否认、恐惧；（2）应对糖尿病倦怠，自我毁灭行为；（3）促进健康和发展积极的应对策略，亲密关系。额外资料包括如何处理与糖尿病有关的额消极情绪。模块7是长期未来健康规划，其干预内容有（1）预期的变化生活方式和日常；（2）适应变化；（3）糖尿病并发症，健康状况的变化。额外资料包括心血管疾病糖尿病性视网膜病的预防和治疗。

每个模块包括建议的目标，建议支持这些目标的相关活动，以及客户需要的额外资源。干预方案是单独量身定做的。强调基于活动的干预诸如客户角色表现，环境调适，或直接参与活动的策略，比如准备一顿饭来提高碳水化合物的计算能力，或者探索与糖尿病有关的博客，开发一个糖尿病患者支持网络，指导视力障碍患者使用非视觉设备来测量胰岛素，帮助患者使用可以有语音的血糖仪（某些患者需要使用单手就可以操作的血糖仪）。

5总结和展望

国外的研究已经证明，这种重建青年糖尿病患者有复原力的、有能量的、有活力的生活方式对青年糖尿病患者的血糖控制，与糖尿病相关的生活方式、抑郁情况、生活满意度都有良好的改善效果。但局限是研究对象是健康和心理健康状况相对较差的青年糖尿病患者。参与者的心理社会幸福感也与同类人群相比较低，一部分可能出现严重的抑郁症。但是，目前国内还没有标准的作业治疗对青年糖尿病患者进行有效干预，可根据中国现状制定相应措施，强化作业活动，同时可以在医院、患者家里、社区或者糖尿病专科机构等开展，并收集大数量的样本，进行临床研究。

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（收稿日期：2018-03-16）（本文编辑：张爽）