经椎间孔脊柱内窥镜下治疗对腰椎间盘突出症患者64层螺旋CT成像及肌电图表现的影响

2018-10-11姜志强张盾李颖

中国医学创新 2018年23期

姜志强　张盾　李颖

【摘要】目的：探讨并观察经椎间孔脊柱内窥镜下治疗对腰椎间盘突出症患者64层螺旋CT成像及肌电图表现的影响。方法：选取2016年1月-2018年1月收治的腰椎间盘突出症患者45例作为研究对象，分析经椎间孔脊柱内窥镜下治疗对腰椎间盘突出症患者64层螺旋CT成像及肌电图表现的影响。

结果：治疗前腰椎间盘突出症患者突出物的CT平均值为（16.76±3.58），治疗后为（6.43±0.97），治疗后腰椎间盘突出症患者突出物的CT平均值明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=4.681，P=0.031）。治疗后腰椎间盘突出症患者的腓总神经和胫神经的传导速度均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经椎间孔脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症，其能够进一步提高64层螺旋CT成像及肌电图检查的准确性和科学性。

【关键词】经椎间孔脊柱内窥镜；腰椎间盘突出症；64层螺旋CT成像；肌电图

Effect of Transforaminal Spinal Endoscopy Treatment on 64-layer Spiral CT Imaging and Electromyography Presentation of Patients with Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc/JIANG Zhiqiang，ZHANG Dun，LI Ying，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：115-118

【Abstract】Objective：To discuss and observe the effect of transforaminal spinal endoscopy treatment on 64-layer spiral CT imaging and electromyography presentation of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc.Method：A total of 45 patients with prolapse of lumbar intervertebral disc treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study objects.The effect of transforaminal spinal endoscopy treatment on 64-layer spiral CT imaging and electromyography presentation of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc were analyzed.Result：The CT mean value of protrusion of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc before treatment was （16.76±3.58） and after treatment was （6.43±0.97），the CT mean value after treatment was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant （t=4.681，P=0.031）.The conduction velocities of common peroneal nerve and tibial nerve in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc after treatment were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc through transforaminal spinal endoscopy can further improve the accuracy and scientific nature of 64-layer spiral CT imaging and electromyography inspection.

【Key words】Transforaminal spinal endoscopy；Prolapse of lumbar intervertebral disc；64-layer spiral CT imaging；Electromyography

First-authors address：Guangdong TCM-integrated Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.030

腰椎间盘突出症是临床上较为常见且多发的疾病，其临床主要表现为腰背疼痛、腰部活动受限以及坐骨神经疼痛等等，其对于患者的生活质量有重要的影响[1]。目前，临床上治疗腰椎间盘突出症的方式比较多，其中以经皮椎间孔镜技术应用最为广泛[2]。但在采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症时，大多是在C型臂X线透视下完成的[3]。随着经皮椎间孔镜技术的发展，对其的研究也逐渐深入。术前对患者進行影像学评估，具有较为重要的意义。因此，本研究选取2016年1月-2018年1月收治的腰椎间盘突出症患者45例作为研究对象，探讨并观察经皮椎间孔脊柱内窥镜下治疗对腰椎间盘突出症患者64层螺旋CT成像及肌电图表现的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月-2018年1月收治的腰椎间盘突出症患者45例作为研究对象，纳入标准：（1）通过手术证实所有患者均为腰椎间盘突出症；（2）均行经皮椎间孔脊柱内窥镜手术治疗，同时均经64层螺旋CT成像和肌电图检查；（3）腰痛且一侧下肢放射痛；（4）肌节功能障碍；（5）直抬腿抬高试验均呈现阳性。排除标准：（1）合并腰椎以上不稳定；（2）重要器官异常；（3）精神障碍异常。其中男21例，女24例；年龄51~76岁，平均（62.33±7.38）岁；病程3个月~8年，平均（2.24±0.12）年；疾病类型：L3~L4椎间盘突出患者8例，L4~L5椎间盘突出17例，L5~S1椎间盘突出20例。在手术前对45例患者采取保守的治疗方式，其均未取得较好的治疗效果，不仅如此，还严重影响患者的日常生活。另外，在手术前还对45例患者进行64层螺旋CT成像和肌电图成像检查，其与临床症状以及患者的生命体征均相符。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2仪器与方法对所有患者采用的检查方式包括64层螺旋CT扫描仪检查和肌电图检查。其中，

64层螺旋CT扫描仪由德国西门子公司生产，电流120 mAs，电压120 kV，扫描层厚为2.5 mm。肌电图检查，肌电图室温度为25 ℃，并记录腓总神经和胫神经的传导速度变化。另外，椎间孔脊柱内窥镜技术采用的是德国Spinendos公司生产的系统。手术治疗前，对患者进行64层螺旋CT成像和肌电图成像检查。检查结束后对45例患者行经皮椎间孔脊柱内窥镜方法，进行治疗，具体方法如下：

（1）对患者进行麻醉，效果满意后，取患者俯卧位；（2）对患者进行常规消毒，首先对铺巾进行消毒，然后通过透视明确病变位置，左后标定安全线；

（3）选择适宜的穿刺点进行穿刺；（4）术后对患者进行适当的护理，同时，对患者进行64层螺旋CT成像和肌电图成像检查。

1.3观察指标与判定标准比较患者治疗前后的CT变化最大值、变化最小值和平均值，以及腓总神经和胫神经传导速度的变化情况，包括腓总神经和胫神经左右侧传导速度的变化情况。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后患者CT值变化情况比较治疗前腰椎间盘突出症患者突出物的CT平均值为（16.76±3.58），治疗后为（6.43±0.97），治疗后腰椎间盘突出症患者突出物的CT平均值明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=4.681，P=0.031），见表1。

2.2治疗前后患者神经传导速度变化情况比较治疗前后腓总神经和胫神经的传导速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后腰椎间盘突出症患者的腓总神经和胫神经的传导速度均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着我国人口老龄化进程的不断加快，腰椎间盘突出症的发病率也呈现出飞速增长的趋势，且多发于老年群体。以往的治疗方式大多是以手术治疗为主，对于老年患者而言，这种方式带来很大的弊端，如手术创伤大、卧床时间长、术后恢复缓慢以及诱发基础性疾病的发生率大等等[4]。目前，对腰椎间盘突出症患者的治疗主要有两种较为典型的手术，即杨氏脊柱内窥镜技术和经椎间孔脊柱内窥镜技术。在治疗腰椎间盘过程中，如何发挥两种技术的优势，以促使技术更好地服务于患者是十分重要的。与此同时，这也是所有医护人员目前十分迫切需要解决的问题之一。因此，在治疗腰椎间盘独处患者中，在术前对患者进行影像学评估是十分重要的。这主要是由于在术前对患者进行适宜的影像学评估，其不仅能够为患者制定出适宜的个性化手术方案，還能够最大限度降低患者造成的损害。近年来，椎间孔镜技术的进步与普及，将其应用于腰椎间盘突出症患者，能够避免手术治疗对患者的不良影响。鉴于腰椎间盘突出症患者主要以老年群体为主，因而在治疗中更应注重采用微创、手术时间短、简单以及疗效确切的方式进行治疗[5]。经皮椎间孔脊柱内窥镜在治疗腰椎间盘突出症患者中，其不仅疗效确切，且更能够进一步降低患者的疼痛感。目前国内外研究学者在这方面有大量的研究，其在研究中均表明经皮椎间孔脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果[6-8]。有研究学者在研究中以56例患者作为研究对象，对其术后进行1、3、12个月的随访，结果表明，患者术后的即刻疼痛在不同程度上均有所缓解，其腰痛评分也均较手术前显著下降[8]。另外，还有研究学者比较了经皮椎间孔镜与椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症的效果，研究发现经皮椎间孔镜技术对于患者的治疗效果更为显著[9]。由此可见，经皮椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症中的重要作用和意义。为此，有研究学者在研究中以191例患者作为研究对象，在研究中表明术前影像学评估对于经椎间孔手术治疗后的腰椎间盘突出患者有重要的影响，其不仅对手术难度有影响，还对术后临床结果有影响，其可视为术后治疗腰椎间盘突出患者的关键因素。然而，目前对于该疾病的检查方式，主要是以常规的影像学检查为主，即X线片、MRI平扫或者CT等，但其在明确病变部位和性质方面却存在不足。因此，本研究选取2016年1月-2018年1月收治的腰椎间盘突出症患者45例作为研究对象，探讨并分析经皮椎间孔脊柱内窥镜下治疗对腰椎间盘突出症患者的64层螺旋CT成像及肌电图表现，以研究CT成像联合肌电图表现引导下经皮椎间孔脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症患者的临床诊断和应用价值。

本研究结果显示，腰椎间盘突出症患者治疗前突出物的CT平均值为（16.76±3.58），治疗后为（6.43±0.97），治疗后腰椎间盘突出症患者突出物的CT平均值明显低于治疗前，差异有统计学意义（t=4.681，P=0.031）。这说明经皮椎间孔脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症对于64层螺旋CT成像是有重要影响的。同时也说明CT引导下的经皮椎间孔脊柱内窥镜技术，在治疗腰椎间盘突出症患者时，其能够更进一步增强诊断的准确性。这主要是由于对患者采用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术进行治疗，其是微创的。而CT扫描检查方法能够对患者的椎间隙进行横断扫描，进而能够清晰显示患者机体的解剖结构，从而能够增加治疗过程中的准确性。因此，在对腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔脊柱内窥镜技术时，可采用CT进行检查，能够增加诊断的准确性和安全性。也有一些研究学者对此展开的研究，其研究结果与本研究的研究结果类似[10-11]。

另外，本研究还分析了经皮椎间孔脊柱内窥镜下对治疗腰椎间盘突出症患者肌电图检查的影响。研究表明，治疗后腰椎间盘突出症患者的腓总神经和胫神经的传导速度均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明经皮椎间孔脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症对于肌电图检查有很大影响。肌电图检查是一种电生理检查技术，其主要用于测定肌肉和神经的生物电位活动。肌电图检查能够更加精确地显示出病变的部位和性质。经皮椎间孔脊柱内窥镜技术作为一种微创技术，其能够进一步增强肌电图检查的精确性。有研究学者在研究中表明肌电图检查能够为肌肉无力、疼痛以及异常收缩等提供客观的依据[12-13]。

有的研究学者以65例患者作为研究对象，在研究中表明肌电图检查异常的患者有60例，符合率为92.3%。由此可见，肌电图检查对腰椎间盘突出症诊断具有较高的辅助价值[14]。通过本文的研究，研究结果更进一步表明对腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗，其更能够增强肌电图检查的精确性，进而进一步提高诊断价值。同时也说明对治疗腰椎间盘突出症患者，采用经皮椎间孔脊柱内窥镜治疗，并将64层螺旋CT成像及肌电图检查进行结合，其能够更为准确地提高诊断准确率。有研究学者以32例患者作为研究对象，研究结果表明CT联合肌电图检查，能够提高腰椎间盘突出症的诊断准确率[15]。因此，未来的诊断患者的过程中，应采用CT联合肌电图检查的方式，对经皮椎间孔脊柱内窥镜手术患者进行影响学评估，能够有效降低对患者的损害，促进患者更好的预后。

综上所述，经皮椎间孔脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症，其能够进一步提高64层螺旋CT成像及肌电图检查的准确性和科学性，因此应广泛应用于临床诊断中。

参考文献

[1]范周洪，李娟，聂少平，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（32）：24-26.

[2]仇雪枫，林建，韩影，等.CT引导经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（12）：912-915.

[3]谢勇，陈华伦，黄为，等.探讨CT引导下经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎间盘突出症的临床疗效[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）：21.

[4]上官文峰，欧阳利云，陈月明，等.经皮椎间孔脊柱内窥镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015（32）：116-117.

[5]聂鸿飞，曾建成，宋跃明，等.经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗L5/S1椎间盘突出症的短期疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（3）：225-232.

[6]冯仲锴，岳宗进，王新立，等.经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的疗效及安全性[J].实用医学杂志，2015，31（22）：3769-3771.

[7]龙行春，崔丙军，杨磊，等.椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效分析[J].中国医学创新，2016，13（34）：111-114.

[8]李柱海，曾建成，宋跃明，等.经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2015，16（1）：43-47.

[9]杨林，廖绪强，赵新建，等.经皮椎间孔镜与椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果比较[J].中国内镜杂志，2015，21（9）：962-965.

[10]周晓忠，李超，孙鸿涛，等.經皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症效果探讨[J].中国伤残医学，2016，24（19）：44-45.