心灵关怀干预对胃癌病人照顾者压力及疲劳的影响
2018-10-11
在我国,胃癌是常见恶性肿瘤之一,手术治疗是主要的根治办法[1]。胃癌病人在出院后,回归家庭和社会的各个环节中,面临着诸多的康复治疗和延续护理[2],需要病人家属提供照护工作。长期而繁重的照护工作给照顾者带来了沉重的身心压力和经济负担,严重影响其生活质量[3]。为此,本研究通过对胃癌病人照顾者采用心灵关怀干预方式,在减轻其压力、改善其疲劳程度方面有较好的成效。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月—2017年10月我院普外科门诊定期复查的131例胃癌病人照顾者。纳入标准:①年龄18岁以上,负担主要照护的家庭成员131名,每例病人对应1位家属;②有沟通能力,无重大身心疾病;③有一定文化程度,能理解并独立完成问卷;④自愿参与本研究者。排除雇佣者。最终纳入106名胃癌病人照顾者为研究对象,按照随机字母表法分为对照组和干预组,各53名,两组照顾者在年龄、性别、受教育程度、家庭状态、年收入等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预措施
心灵关怀干预人员由1名专职心理咨询师和1名护士组成,采取小组干预方式。将对照组和干预组分别编组,每组5人~8人。干预期限为2个月,每周1次,每次干预均为60 min。对照组采用常规的健康教育和心理咨询,包括传授胃癌康复知识和护理技能,常用的心理调节方法,如自我暗示、向他人倾诉、听音乐等。干预组在此基础上,采用认知疗法、健全社会支持和正念疗法的综合心灵关怀干预,其具体措施为:①组建干预组,将复诊时间相近的人员组建为1个小组。先请组员自我介绍,互相问好表达善意,使组员间尽快熟悉并产生良好的第一印象。②加强认知能力,由专业护士讲授胃癌病人护理知识,并一对一指导照顾者护理病人的技能,提高照顾者胃癌延续护理的能力,减少因知识、信息的缺失而产生的不确定感[4]。③正念疗法,心理咨询师针对照顾者的心理状态,纠正其非理性观念,帮助照顾者直面生活中的困难和压力,并通过“身体扫描”“正念呼吸”“冲动冲浪”“行禅”和“慈心禅修”等进行正念练习,锻炼其增强承受压力、缓解负性情绪的能力[5,6]。④照顾者间的分享互助,小组成员间分享照护经验和感受,通过组间讨论和互助疏导,让照顾者感受周围人群对自己的理解和支持,帮助其维持身心健康。
1.3 观察指标
两组照顾者在干预前后,填写照顾者压力量表和疲劳评定量表。①照顾者压力量表(CBI)[7]:量表分为5个维度,共24个条目,每个条目分值为0分~4分,各条目之和为CBI得分,分值越高,照顾者压力越大。压力程度分级:<32分为轻度,32分~64分为中度,>64分为重度。②疲劳评定量表(FAI)[8]:量表分为4个维度,共29个条目,每个条目按照1分~7分进行评分,各条目之和为FAI得分,分值越高,照顾者疲劳程度越大。疲劳程度分级:<69.67分为轻度,69.67分~139.33分为中度,>139.33分为重度。
1.4 统计学方法
2 结果(见表1)
表1 干预前后两组照顾者CBI和FAI评分比较±s) 分
3 讨论
本研究结果显示,干预前两组照顾者CBI得分为重度压力,照顾者FAI得分为中度疲劳,这一结果与卢萍[9]的研究结果一致。由于胃癌病人照顾者不仅要忙于日常的工作和生活,还要为病人提供从医院到家
庭的全面康复照护,承受着体力、精力和经济的沉重负担。胃癌病人在手术后的还有一系列的后续治疗和复查,预后状况存在诸多不确定性,使得胃癌病人照顾者不仅在生理上倍感疲惫,心理负担也很沉重,普遍表现为身心疲劳,压力巨大的状况[10]。
对干预组照顾者实施认知疗法、健全社会支持和正念疗法的综合心灵关怀干预后,其压力和疲劳的评分结果有明显的改善(P<0.01),说明心灵关怀干预能帮助胃癌病人照顾者的缓解疲劳和减轻压力。由于心灵关怀干预模式在提高照顾者护理知识和技能的同时,充分结合支持关怀、人文关怀和心理关怀[11-13]。照顾者通过接受医护人员的专业指导和帮助,提高了认知能力,增强了信心,减少其护理病人时的紧张和心理压力。组员间进行分享互助和支持性沟通,使照顾者感受到理解和关爱,感知到被相似经历人群的接纳和认同,其爱与归属的需要得以满足[14]。这种分享互助使每个照顾者感到来自群体的温暖,认为在照护病人的艰辛道路上不孤单,能够更有信心、积极应对照护过程中的挫折和困难,保护了照护者身心健康,从很大程度上缓解了照护者的压力、疲劳的严重程度。正念疗法以“身体扫描”“正念呼吸”“冲动冲浪”“行禅”和“慈心禅修”等形式练习,不仅使照顾者身体放松,且情绪得以疏导,身心压力和疲劳症状有所改善[15]。常规的健康教育和心理干预,只是当照顾者出现焦虑等负性情绪时进行理论指导,并未针对照顾者身心疲劳状态采取实践干预,故与干预组的良好成效相比,对照组照顾者的压力情况和疲劳状态未发生明显改善。
综上所述,增加心灵关怀干预能够提高胃癌病人照顾者的社会支持程度,增强照顾者的照护能力和信心,有效改善其沉重的压力和疲劳状态,有利于维持其身心健康和生活质量,对提高延续护理质量也具有积极作用。