延续护理模式对再生障碍性贫血病人生存质量的影响

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再生障碍性贫血(chronic aplastic anemia,CAA)为诸多种原因引起的骨髓造血功能衰竭性疾病。临床研究表明，选用环孢素A治疗CAA能够取得良好疗效，但该类药物长期使用可引发较多不良反应，导致病人生存质量受到一定影响。既往研究表明，CAA病人出院后仍有较大护理需求，给予病人科学护理干预对疾病控制效果、提高病人生存质量具有重要意义[1]。本研究主要探讨延续性护理模式应用于CAA护理中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例于2016年1月—2017年1月入院治疗的CAA病人为对象。按随机数字法将纳入84例病人分为观察组和对照组，各42例。观察组男24例，女18例；年龄34岁～77岁(50.4岁±1.3岁)；住院时间为2周至3.5个月(2.4个月±0.4个月)；文化程度：9例为专科及本科以上，26例为中专、高中，7例为初中及以下。对照组男25例，女17例；年龄36岁～76岁(51.5岁±1.2岁)；住院时间为2周至3.8个月(2.3个月±0.7个月)；文化程度：8例为专科及本科以上，28例为中专、高中，6例为初中及以下。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《血液病诊断及疗效标准》[2]中CAA诊断标准；②无意识障碍，沟通、理解能力均正常；③首次接受治疗，未接受过CAA相关的健康指导；④签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：伴有对生存质量产生影响的严重肝、心等脏器疾病。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

出院后，给予对照组病人常规护理干预，出院前指导病人填写资料调查表，出院时给予常规性出院指导，内容主要为疾病常识、用药方法、药物副作用、饮食及运动注意事项等，定期进行电话随访，了解病人病情控制及自我护理情况，并实施针对性健康教育，嘱咐病人定期复诊。

1.3.2 观察组

观察组给予延续性护理。①访视：病人出院后给予家庭访视，每个月1次。访视过程中主要了解病人日常生活状况，根据实际情况给予用药指导、饮食指导及心理疏导；②电话随访：出院后给予病人电话随访1次/周，指导病人通过合理方式放松精神压力，鼓励其保持积极、乐观的生活态度；了解病人用药、饮食及不良反应的发生情况，强化用药及饮食指导，告知病人相关不良反应的应对措施；③微信互动：建立微信群，积极鼓励病人与其他病友互动，护理人员将相关疾病知识上传至微信平台，并查看平台留言，掌握病人在出院后疾病治疗过程中存在的问题并及时解释，耐心倾听并给予个性化指导；④开展活动，病人出院后，医护人员每隔3个月组织开展1次俱乐部活动，以病人近期状况为主题开展相关活动，依据病人健康、护理需要给予针对性指导，鼓励病人相互沟通、交流，相互帮助，共同分享疾病控制知识及自身感受；医护人员与病人进行面对面沟通交流，给予病人一对一指导，提高病人自我护理能力，进而提高其康复效果。

1.4 评估指标

给予病人相应护理干预5个月后实施效果评估。①评估病人健康知识知晓情况，评估内容主要为临床表现、病因、用药、并发症、日常自我护理、饮食等，总分为80分，得分越高表明知晓程度高；②评估病人依从性问卷，分完全、部分依从及不依从3个等级评估病人依从性；③选用生存质量评价量表(SF-36)[3]评估病人生存质量，内容主要为躯体功能、心理功能及社会关系、一般健康状况，分数与生存质量为正相关关系。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人健康知识知晓评分情况比较(见表1)

表1 两组病人健康知识知晓评分情况比较±s) 分

2.2 两组病人治疗依从情况比较(见表2)

表2 两组病人治疗依从情况比较 例(%)

2.3 两组病人生存质量比较(见表3)

表3 两组SF-36量表评分对比 分

3 讨论

CAA指的是因化学、物理等原因，促使病人骨髓造血功能出现障碍，进而形成贫血性疾病。感染、贫血及出血等为该疾病的主要临床表现。该疾病具有较长的病程，病情容易反复性发作，且不容易恢复，这不仅在很大程度上影响了病人的生活质量，还严重增加了家庭的经济负担。因此，在对CAA病人实施治疗过程中及病人出院后，保证病人住院、出院前的生理、心理护理需求均可得到充分满足。既往研究表明，有效治疗措施配合科学护理干预对病人治疗效果、生存质量的改善均具有重要意义[4-5]。研究结果表明，CAA病人出院后仍存在较大护理需求。本研究给予CAA病人延续性护理干预后，在治疗依从性提高、生存质量改善等方面均取得良好效果。

延续性护理为目前临床上逐渐广泛应用的护理模式，指将专业护理服务从医院延伸至社区或家庭，通过电话随访、家访等方式给予病人持续性健康宣教、用药指导、饮食指导、生活干预等一系列专业、优质护理服务，旨在增加病人对疾病的认知，提高病人遵医行为，提醒病人日常生活中需注意的相关事项，提高病人自我护理、管理能力[6-7]。梁晓晴等[8]指出，同时实施延续性护理干预，可有效规范病人出院后运动锻炼，提高病人饮食、用药的合理性，最终使病人能够在家属的监督下提升自我管理及照顾能力，使病人病情得到更理想控制，减少疾病复发及相关并发症的发生风险，有效预防疾病进展或恶化，使病人生存质量得到更显著提高。刘威[9]报道，给予CAA病人延续性护理，可使病人了解更多自身疾病治疗知识及健康保健知识，有效纠正病人不良生活习惯、饮食习惯，改善病人心理状态。本研究给予观察组病人该种护理模式干预后，病人健康知识知晓评分显著高于对照组，完全依从率为76.19%,不依从率仅为2.38%，同时，该组病人干预后SF-36量表中躯体、心理功能及社会关系、一般健康状况4项内容评分均有提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，给予CAA延续性护理干预，能够获得更理想护理效果，使病人生存质量得到更大程度提高。